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脑膜瘤的MRI诊断及研究进展 王纯良(四川省荣县人民医院放射科 643100) 【摘要】目的脑膜瘤较常见，约占原发性颅内肿瘤的15-20%o典型脑膜瘤 有其好发部位，具典型的影像学特征，诊断不难，非典型脑膜瘤包括不同的特殊 类型，各具不同的特征，易与其它疾病混淆，故近年的研究多集中于非典型脑膜 瘤的诊断上，另外对脑膜瘤的病因学及影像诊断新方法的研究亦有新的进展。 【中图分类号】R739.45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 40-0032-02 一、 脑膜瘤的病因学研究 近年来在染色体、分子生物学以及受体理论研究方面已基木阐明了脑膜瘤的 发牛机理，(1)第22号染色体异常是目前较公认的机理，它是由于第22号染色 体长臂消失或其遗传物质丢失，甚至第22号染色体全部缺失。(2)性激素在脑 膜瘤发牛中亦相当重要，这不仅表现为脑膜瘤女性较好发，而且有人报道妊娠期 妇女和患乳癌的女性脑膜瘤的发病率均较高。(3)放射治疗可引起染色体缺失, 导致脑膜瘤的发牛。(4)外伤亦可引起脑膜瘤的发牛。 二、 脑膜瘤的病理研究 脑膜瘤起自蛛网膜的帽状细胞(arachnoid cap cell),蛛网膜粒含该细胞最多, 故脑膜瘤多发牛于硬膜窦附近，脑室内的脉络丛组织也存有蛛网膜细胞，故脑室 内亦可发牛脑膜瘤。至于那些异位的脑膜瘤，一部分为颅内脑膜瘤向外扩展假性 异位，而另一部分为确实发生于颅外，多数理论认为是异位的蛛网膜粒引起，它 是在正常胚胎发育过程中被分离的蛛网膜粒，故多沿颅神经途径发牛，亦可发牛 于因外伤造成的突入骨折缝内的蛛网膜细胞。有关脑膜瘤的病理组织学分类较混 乱，现多釆用Russell和Rubinstein的分类方法。世界卫生组织(WHO)在1990 年会议上提出了一个新的分类方案，根据脑膜瘤的临床和细胞学特征，将其分为 典型脑膜瘤；不典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤三型。 三、 脑膜瘤的临床特征 脑膜瘤好发于成年女性，高峰在45岁左右，男女比例1： 2.4,临床症状除 具颅内肿瘤的共同表现外还与其发生部位和大小有密切关系，发生在桥小脑角 (CPA)区的脑膜瘤可只表现为耳聋、耳鸣或伴有共济失调。发生在额叶的脑膜 瘤可在很长一段时间内只表现出某些精神症状,如嗜唾、言语不清,迷失方向等。 另外，肿瘤邻近颅骨岀现骨质增生肥厚改变，乃为脑膜瘤的特征性征象。 四、 脑膜瘤的MRI诊断及进展 1诊断方法：除常规的MRI增强前后扫描外Ikushima应用动态MRI (SE序 列增强)试图将脑膜瘤与神经鞘瘤作鉴别，具体方法为在快速注射Gd-DTPA后每 30秒进行一次序列图像扫描，共7次。将病灶的对比增强率(Contrast Enhancement Ratio, CER)分为三型：A型,60秒内快速升高达峰值;B型，相 对较快升高，峰值在60-120秒之间；C型,升高缓慢口无峰值。结果发现约半 数脑膜瘤显示为A型，约1/3为C型。显示为C型的脑膜瘤在组织分型上基本为 纤维母细胞型。所有的神经纤维瘤均为C型。故约1/3脑膜瘤不能通过动态MRI 与神经纤维瘤区分。 国内邓克学等对脑膜瘤增强后SE序列T1WI与磁化传递对比成像 (Magnetization Transfer Contrast,MTC)T1WI 作对比研究，结果发现造影剂与 MTC 结合的T1WI可增强病灶与背景的对比效应，从而提高脑膜瘤与周围脑组织的对 比度，有利于更为细致地观察肿瘤的边缘及病灶内细微的结构。 2典型脑膜瘤的MRI表现 典型脑膜瘤具特征性的MRI表现： 特有的好发部位：依次为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨悄、嗅沟、小脑 幕、桥小脑角区及鞍结节； 增强前表现：于T1WI上呈等或略低于脑灰质信号，于T2WI上呈稍高 信号或等信号。 肿瘤边缘多光整，内部可因钙化、囊变、纤维分隔、血管等结构而显示信号欠均 匀； 增强后表现：脑膜瘤为颅内脑外肿瘤，缺乏血脑屏障，再加上血供一 般较丰富，故信号增强发生的快而显著，持续吋间达30?60分钟； 瘤周水肿：良性脑膜瘤一般无明显水肿，当肿瘤很大[29]或部位特殊 (压迫冋流静脉或静脉窦)或恶性脑膜瘤可岀现瘤周水肿[14],以月晕形水肿较 多，表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号； 硬膜尾征(dural tailsign)：约60%的脑膜瘤在增强时,邻近脑膜呈带 状增厚并明显增强，称硬膜尾征，有关这一征象的研究较多，它可能代表脑膜反 应性增生、纤维细胞和毛细血管增生，也可为肿瘤向周围硬膜浸润所致。出现硬 膜尾征可高度提示脑膜瘤，但不具特异性，因它还可出现在术后改变、放疗后、 淋巴瘤、转移瘤等疾病； 脑膜瘤的脑外占位征象：包括邻近颅骨骨质改变，主要表现为增生硬 化，广基与便膜相连，肿瘤假包膜(肿瘤与瘤周水肿之间的线样低信号)和白质