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脐带异常463例临床分析 吴青清刘新敏 (山东省青岛市第八医院产科青岛266100) 【摘要】目的:探讨脐带异常对产妇、胎儿、新牛儿的影响。方法:回顾性分析我 院2006年10月?2009年10月463例妊娠合并脐带异常分娩者，并与同期相同 条件下妊娠分娩者600例进行对照。结果:脐带异常组胎儿窘迫、新生儿窒息、 围产儿死亡的发生率比同期对照组高，有显著性差异(P0.01)o且脐带异常对分 娩方式有不同程度的影响，增加了阴道助产率及剖宫产率。结论:脐带异常的早 期诊断、及时处理对降低围产儿病死率、提高新生儿质量有重要临床意义。 【关键词】脐带异常；胎儿窘迫；新生儿窒息 【中图分类号】R714.43【文献标识码】B【文章编号］1008-6455 (2010) 08-0027-02 脐带异常是引起胎儿窘迫以及围产儿死亡的主要原因之一。脐带血运一 旦受阻，将对胎儿造成危害。同时因为脐带缠绕致脐带过短、牵拉使胎头入盆困 难、衔接不当及产时下降缓慢，加之胎儿宫内窘迫，增加了阴道助产及剖宫产率。 自2006年10月?2009年10月在我院分娩的病例中共发现脐带异常病例463例, 现分析报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料:我院2006年10月?2009年10月间出生新生儿数1655 例,其中单胎1649例、双胎6例。新牛儿脐带异常的463例，占出牛数的27.98 % , 脐带异常孕妇年龄20?40岁，平均年龄26.43岁。其中初产妇328例(70.84%)、 经产妇135例(29.16%)；足月产459例，过期产4例，全部为单胎妊娠。选择同 期分娩的无脐带异常600例作为对照组。两组年龄、孕周、产次及超声检查情况 无明显差异(P0.05)o两组羊水过少、胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥)、胎膜早 破、妊娠期高血压疾病等并发症无差异(P0.05)o 1.2脐带异常的诊断:脐带异常包括脐带缠绕(绕颈、肢体和绕身)、水肿、 真结、扭转、过长、过短和附着异常等。脐带异常、胎儿窘迫、新生儿窒息等诊 断依据第6版《妇产科学》。 1.3方法:对住院待产病例进行B超检查，对住院分娩临产病例进行产时 胎心监护，有异常时及时行阴道检查，及吋发现脐带先露或脐带脫垂；新生儿娩 出后记录脐带异常情况：脐带长度、水肿、真结、扭转、绕颈、绕肢周数，Apgar 评分，分娩方式，新生儿并发症等。 1.4统计学方法:采用x2检验，t检验。 2结果 2.1脐带异常分类及发生率，见表lo 2.2脐带鼻常与胎位的关系:463例脐带异常新生儿中，头位449例，点 96.97%；臀位14例，占3.02%,说明脐带异常人多发生在头位妊娠。 2.3脐带异常与足月低体重的关系:463例脐带异常新生儿中，有足月低 体重儿6例，占1.29% ；对照组600例新生儿中，有足月低体重儿2例,占0.33%。 两组比较差异有显著性(PV0.05),说明脐带缠绕、扭转影响脐血循环，也影响母 体对胎儿的营养输送，导致胎儿宫内生长迟缓，出现足月低体重儿。 2.4脐带异常和分娩方式:脐带异常组463例孕妇中剖官产238例，剖宫 产率51.40%；对照组600例孕妇中剖宫产171例，剖宫产率28 50%,两组比 较差异有显著性(P0.01),脐带异常组的剖宫产率明显高于对照组。其中无明确 的产科剖宫产指征，孕妇因担心脐带异常分娩中胎儿缺氧要求手术者脐带异常组 52例(11.23%),脐带异常组因胎儿窘迫手术者166例(35.85%),脐带异常合并其 它异常分娩中手术者20例(4.32%)；对照组59例(9.83%),两组比较差异有显著 性(PV0.01)；脐带异常组的顺产率低于对照组，两组比较具有显著性差异(P 0.01)；脐带异常组胎吸25例(5.40%)；对照组7例(1.17%),两组比较有显著性 差异(P0.01)o 2.5脐带异常对围产儿的影响:脐带异常组胎儿窘迫、新生儿窒息、围产 儿死亡的发生率明显多于对照组，具有统计学的意义。围产儿死亡3例，其中脐 带绕颈2周死胎1例、脐带真结1例、脐带过短1例。 2.6脐带异常与B超诊断:463例脐带异常经产前B超检查发现者389例, 占84.02% o其中胎儿颈部有“u”或“w”型压迹确诊脐带绕颈387例，占脐带 绕颈401例诊断符合率的96.51%,另外14例为出生后确诊，脐带过长、过短等 其他异常因素均无诊断报告。 2.7脐带异常对产程的影响:分析463例脐带异常,其中阴道分娩225例， 与同期无脐带异常阴道分娩者300例进行产程比较。脐带异常组第一产程与第二 产程较对照组明显延长（见表2）。 3讨论 脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦其血运受阻,将对胎儿造成危害。 脐带异常是产科常见的合并症，脐带异常可分为发育异常（如脐带过长、脐带过 短、单脐动脉），