贵阳市三甲医院内分泌科门诊2型糖尿病患者血脂异常调查-内科学(内分泌与代谢性疾病)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2012 届硕士研究生毕业论文 PAGE PAGE 10 贵阳市三甲医院 内分泌科门诊 2 型糖尿病患者血脂异常调查 【摘要】 专 业：内科学(内分泌与代谢病) 硕士研究生：文 艳 导 师：时立新 教授 张 淼 副教授 目的了解贵阳市三甲医院内分泌科门诊 2 型糖尿病患者血脂异常患病率、知晓 率、治疗率、达标率和可能的影响因素。方法 2010 年 12 月到 2011 年 12 月就诊 于贵阳市三甲医院内分泌科门诊的 2 型糖尿病患者 452 例，采取随机分层抽样的 方法。问卷调查患者对血脂异常的认知情况，并检测空腹血糖、餐后 2 小时血糖、 糖化血红蛋白（ glycated hemoglobin A1c ， HbA1c ）、 总 胆 固 醇 (total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)，低密度脂蛋白胆固醇(low lipoprotein-cholesterol ， LDL-C) 、 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)水平、空腹 C 肽、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)、尿白蛋白/肌酐，以评价 2 型糖尿病患者血脂异常 患病率及相关影响因素。结果 (1) 2 型糖尿病患者血脂异常患病率为 76.8%，治 疗率为 42.1%，患者知晓率为 49.6%，血脂达标率为 7.7%，医生知晓率是 66.7%。 (2) 高 TC 血症、高 LDL-C 血症、高 TG 血症、低 HDL-C 血症患病率分别是 36.5%、 27.7%、50.4%、37.8%，最常见的血脂异常类型是高 TG 血症和低 HDL-C 血症。(3) 性别、HbA1c、年龄、体质指数（body mass index, BMI）、身体脂肪含量及饮酒 均对 2 型糖尿病合并血脂异常患病率有影响。结论 贵阳市三甲医院内分泌科门 诊 76.8%的 2 型糖尿病患者存在血脂异常，最常见的是高 TG 血症和低 HDL-C 血 症，但患者对血脂异常的知晓率及治疗率均较低，应重视对 2 型糖尿病患者血脂 异常的教育和干预。 【关键词】糖尿病，2 型；血脂障碍；患病率 研究背景 尽管心血管疾病的预防和治疗在不断进步，但糖尿病患者的心血管疾病发 病率和死亡率仍很高[1]。流行病学研究表明，糖尿病是心血管疾病的独立危险因 素，糖尿病使其他常见的危险因素增加，如高血压和高胆固醇血症[2-3]。在血清 TC 水平相当的情况下，糖尿病患者患心血管疾病的危险性是非糖尿病患者的 2～4 倍，心血管疾病的死亡率也明显高于非糖尿病患者[4]。流行病学调查显示，93％ 的 2 型糖尿病患者伴有心血管疾病，80%伴有动脉粥样硬化，其中 75％患者死于 冠心病[5]。无冠心病的糖尿病患者，其死亡风险与无糖尿病但有心肌梗死的患者 相当[6]。早在 2001 年，美国国家成人胆固醇教育计划第 3 次报告 (ATPⅢ)中， 已明确提出糖尿病是冠心病的等危症[7]。 2 型糖尿病患者患心血管疾病风险增加的内在机制不仅与高血糖有关，同时 也涉及其他重要危险因素，如脂类代谢紊乱和高血压。2 型糖尿病患者易发生致 动脉粥样硬化性血脂异常，表现为高 TG 血症、低 HDL-C 血症及小而密的 LDL-C(small，dense low density lipoprotein cholesterol，sLDL-C)增多,其具体机理 目前尚不十分清楚，研究认为与 2 型糖尿病多伴发中心性肥胖及胰岛素抵抗有关 [8 -11]。2 型糖尿病血脂异常的可能发生机制如下： 糖尿病患者易合并高 TG 血症最重要的原因是其脂蛋白酯酶的活性降低。脂 蛋白酯酶的活性不仅取决于基因的表达，还主要依赖于胰岛素的作用。糖尿病患 者由于其体内胰岛素水平低或产生胰岛素抵抗，胰岛素作用减弱，脂蛋白酯酶的 活性也相应降低[12]。脂蛋白酯酶是水解 TG 的关键酶，主要分布在脂肪、心肌、 骨骼肌、胰腺 B 细胞以及巨噬细胞等处，其活性降低，会导致其水解 TG 的能 力下降，血 TG 水平增高[13]。同时，2 型糖尿病患者碳水化合物摄入过多及分解 脂肪组织的肝酯酶被激活，使游离脂肪酸增多，尤其在伴有肥胖时更明显，也是 导致高 TG 血症的重要因素[13]。 目前认为 LDL 颗粒大小主要与 TG 转运有关[14]。糖尿病患者虽然 LDL 没 有明显升高，但其性质发生了变化，这是因为肝脏产生极低密度脂蛋白增多，使 富含 TG 的脂蛋白增加[13]，导致 sLDL-C 升高。此种脂蛋白胆固醇易被氧化，更 易进入动脉壁，且滞留时间长，更易引起动脉硬化[13