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肺癌根治术后心律失常的因素和防治 赵文刚仲伟一韩洪海（辽宁省大连市第三人民医院胸外科 辽宁大连 116033） 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A 【文章编号】1672?5085 （2010）30-0029-02 【摘要】 高龄、有长期吸烟史者、术前肺功能差、术前行新辅助化疗、肺切除 的范围大、术中行淋巴结清扫、肿瘤分期晚、术后发生并发症等容易发生术后心 律失常。而性别、糖尿病、高血压等因素差异无统计学意义，左、右全肺切除的 心律失常发牛率差异无统计学意义。术前戒烟、锻炼呼吸功能、积极调整合并症、 应用有效抗生素和减少术中出血、减轻手术创伤、防止术后并发症对预防肺癌根 治术后心律失常发生有重要作用；对术后心律失常的治疗，除了对有明确病因的 针对性治疗外，有效应用抗心律失常药物，控制心室率、恢复并维持窦性心律, 是救治成功的最有效措施。 【关键词】肺肿瘤外科手术心律失常 肺癌是当前常见的恶性肿瘤之一，手术是肺癌的主要治疗手段，随着肺 癌手术适应症的不断扩大及心电监护的临床应用，心律失常作为术后最常见的并 发症，已经引起人们的重视。木文对120例肺癌患者病例进行分析，探讨肺癌根 治术后并发心律失常的因素及防治效果，以期为临床提供参考依据。 1资料与方法 1.1 一般资料 全组勇性84例，女性36例，年龄34-74岁，平均53?8 岁。术前有吸烟史者62例（吸烟指数〉400）,有糖尿病及高血压等合并症72 例，术前行新辅助化疗23例；术式:全肺切除35例，右侧9例，左侧26例，肺 叶切除72例，肺楔形切除13例；术中淋巴结清扫76例。术后在木科抢救室用 迈托MET—PM9000型多功能心电监护仪连续监护5 d,详细记录心律失常出现 的时间、类型、治疗方法及效果，对术前心电图异常，术后出现同种类型的心律 失常者，不列入术后异常内。术后病理类型：鳞癌58例，腺癌39例，小细胞未 分化癌16例，混合型或其它7例。I期7例，Ila期11例，II b期41例，Illa 期58例，Illb期3例，术后并发肺炎、肺不张、液气胸等并发症57例。全组 术后发生心律失常32例，占26.67%。其中，心房纤颤14例，占43.75%；室性早 搏3例，占9.38%；房性早搏4例，占12.5%；心房扑动1例，占3.13%；室上 性心动过速10例，占31.25%。 1.2研究方法（1）纳入标准：确诊肺癌的术后病例，术前无明显的心律 失常、冠心病、心肌病等心脏基础疾病；手术顺利，术中按规范操作，无术中意 外损伤。（2）以病人年龄、吸烟史、性别、术前合并症、术前肺功能、是否行术 前新辅助化疗、手术方式、是否行淋巴结清扫、病理分期及术后并发症为指标, 分别将年龄大于70岁、有吸烟史、男性、有术前合并症、FEV1小于预测值的70% 或FEV1 / FVC小于70%、行术前新辅助化疗、全肺切除术、术中行淋巴结清扫、 病理分期晚、及伴有术后并发症所对应的病例设为病例组，与其他病例相对照, 观察术后心律失常的发生率，并进行统计分析，探讨与术后心律失常的相关性。 1.3统计分析对肺癌术后心律失常诱因的发生率进行统计，用 SPSS11.5统计软件包进行分析，率的比较采用x2检验oP0.05为有统计学意义。 2结果 2.1病例组和对照组患者在年龄、吸烟史上有统计学意义，术后心律失 常的发生率有显著性差异（P0?05）。 2.2病例组和对照组患者在性别、术前合并症上无统计学意义，术后心 律失常的发生率无显著性差异（Pgt;0.05）o 2.3术前肺功能与术后心律失常的关系 与对照组相比，病例组术后心 律失常的发生率明显增高（P0?05）。 2.4术前新辅助化疗与术后心律失常的关系 与对照组相比，病例组术 后心律失常的发生率明显增高（PV0.05）。 2.5病例组和对照组患者在手术方式及是否行术中淋巴结清扫上有统 计学意义，术后心律失常的发生率有显著性差异（PV0.05）；而在左、右全肺切 除之间无统计学意义。 2.6病理分期、术后并发症与术后心律失常的关系 与对照组相比，病 例组术后心律失常的发生率明显增高(PV0.05),有统计学意义。 2.7治疗效果 本组病例心律失常发生后，通过抗心律失常治疗，约 91.6%的病例3天内心律失常消失，3例反复出现持续时间达I周以上，全组病 例无死亡，均痊愈出院。 3讨论 肺癌多发生于中、老年人，术前常合并呼吸、循环等系统疾病，使心肺功 能进一步下降，因而开胸手术后心肺并发症的发生率较高。本组70岁以上患者中 39.29%术后发生心律失常，和吴怀中、顾恺时等［1, 2］报道一致。经X2检验P 0.05,有统计学意义。 另外，长期吸烟使纤毛运动能力减弱，支气管杯状细胞增生，黏膜分泌 增多，气道净化能力减弱，支气管分泌物潴留，导致术后余肺膨胀