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脑血栓形成临床治疗研究50例 摘要目的：探讨脑血栓形成的临床诊断及内科治疗措 施。方法：收治脑血栓形成患者50例，进行相应内科治疗, 记录并作回顾性分析。结果：经过积极内科治疗后效果良好, 总有效率88%o结论：脑血栓形成经过合理规范化治疗可以 取得较为满意的效果，提高治愈率、减少致残率及死亡率、 挽救患者生命及提高生活质量等。 关键词脑血栓形成内科治疗临床诊断 脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的 60%；是在各种原因引起血管壁病变基础上，脑动脉主干或 分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少 或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经 系统症状和体征［1 ］。脑血栓形成是一种发病率高且致残 率高的脑血管疾病，轻微者可见一侧肢体活动不灵、感觉迟 钝及失语等，严重者导致意识障碍甚至死亡［2］。脑血栓形 成的症状因病变部位不同而各异，主要发生于颈内动脉系统 与椎-基底动脉系统，以椎-基底动脉血栓致死最常见。 资料与方法 2009年3月?2011年7月收治脑血栓形成患者50例， 男29例，女22例；年龄52?78岁；住院时间12?48天。 临床诊断与鉴别诊断：主要是根据病史、临床表现、体 格检查及辅助检查来确诊。如中年以上的高血压患者及动脉 硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现 局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损 伤来解释，临床上应该考虑急性脑梗死的可能；CT或MRI检 查发现梗死灶可明确诊断；有明显感染或炎症疾病史的年轻 患者需考虑动脉炎致血栓形成的可能。临床上尚需与脑出 血、脑栓塞及颅内占位性病变（如颅内肿瘤、硬脑膜下血肿、 脑脓肿）等鉴别。 内科治疗：遵循超早期治疗、个体化治疗及整体化治疗 的原则；内科治疗可分为一般治疗和特殊治疗两大类。必要 时转科进行手术治疗。 ⑴一般治疗：主要为对症治疗以维持患者生命功能和处 理并发症。①控制血压：通常不需紧急处理，病后24?48 小时收缩压＞220mmHg.舒张压＞120mmHg或平均动脉压＞ 130mmllg时用降压药，如含服卡托普利6. 25?12. 5mg,切忌 过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧；血压过高可用 静滴硝普钠0. 5?10 U g/（kg?分），以维持在170?180/95? lOOmmHg水平［3］。②吸氧及通气支持：病情危重者或气道 受累者需要气道支持和辅助通气治疗。③血糖：超过 11. lmmol/L时给予胰岛素治疗，血糖控制在8. 3mmol/L以下; 监测血糖防止低血糖发生。④脑水肿：目标是降低颅内压、 维持脑灌注足够、防止发生脑疝。可快速静滴20%甘露醇 125ml, 6?8小时1次，危重者甘露醇首次给予500ml,适 当延长疗程。心、肾功能不全者禁用甘露醇，改为咲塞米； 治疗时中要密切监测电解质变化，及时纠正水电解质紊乱情 况。⑤感染：适宜应用抗生素控制感染，保持呼吸道通常， 吸氧和防治肺炎，预防尿路感染和褥疮等。⑥上消化道出血: 用甲氧咪肌0. 6g+10%葡萄糖液250ml静滴，2次/日;雷尼 替丁 0.15g,静脉注射，2次/日。⑦发热：物理降温为主， 必要时进行人工亚冬眠。⑧深静脉血栓形成：有高危因素者 可预防性用药，首选低分子肝素4000IU,皮下注射，1?2 次/日；发生在近端且抗凝治疗无效者可溶栓。⑨水电解质 平衡紊乱：进行水电解质监测，及时纠正。⑩心脏损伤：起 病3日内心电监护，预防致死性心律失常如室速、和室颤等 和猝死，必要时可给予CCB、B-受体阻滞剂。及时控制癫痫 发作，处理患者抑郁或焦虑障碍等。 ⑵特殊治疗：包括超早期溶栓治疗、抗血小板治疗、抗 凝治疗、血管内治疗和细胞保护治疗等。①静脉溶栓及动脉 溶栓：严格掌握适应证及禁忌证，防治并发症。静脉溶栓可 用100万?150万IU+生理盐水100ml,静滴30分钟，或rt-PA 用量0.9mg/ （kg ?次），静推10%,余下的约1小时持续静 滴完。动脉溶栓减少用药剂量，需在DSA监测下进行。②抗 血小板凝聚：高凝状态有形成深静脉血栓和肺栓塞趋势者使 用低分子肝素；房颤者可用华法林治疗。③脑保护：包括自 由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控性CCB及镁离子等。 早期（V2小时）头部或全身亚低温治疗，药物可用胞二磷 胆碱、新型自由基清除剂等，早期（＜4小时）环磷酰胺、 白蛋白及秋水仙碱联合应用。④血管内治疗：包括经皮腔内 血管成形术及血管内支架植入术等。 疗效判断标准［4］：①治愈：患者意识、思想恢复正常, 肌力能达4?5级，可照顾自己；②显效：偏瘫、失语等症 状明显恢复，肌力增加至2级以上；③有效：症状明显缓解, 肌力增加至1级，但生活中仍不能照顾自己；④无效：经过 系列治疗无改善甚至恶化。 结果 本组50例