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脑卒中偏瘫患者康复治疗中应用心理治疗临床探究 【摘要】 目的：研究脑卒中偏瘫患者康复治疗中应用心 理治疗的临床意义。方法：回顾性分析应用康复技术治疗66 例脑卒中偏瘫患者的临床疗效和治疗价值。结果：对66例 脑卒中偏瘫恢复期患者的康复治疗情况，包括入院时的心理 状况，入院时的肢体功能情况，出院时的肢体功能情况，并 比较了该组患者表现的抑郁状态与表现为焦虑状态的两者 之间的差异，发现该组患者抑郁症的总发生率为18. 2%,焦 虑的总发生率为30. 3%,无论是在治疗前，还是治疗后，无 功能组的抑郁的发生率均高，而依赖组和独立组的抑郁发生 率相对较低。焦虑症状在依赖组患者中反应得较明显，在无 功能组患者中表现得不明显。经过有针对性的心理观察和心 理治疗，使患者在康复治疗中得到充分的恢复。抑郁组的好 转率为50%,焦虑组的好转率为70%o结论：心理观察和心 理治疗在脑卒中偏瘫患者的康复过程中有重要的意义，焦虑 症患者的心理治疗效果好于抑郁症。 【关键词】 脑卒中偏瘫； 抑郁症； 焦虑症； 心 理治疗 脑卒中偏瘫是神经科的常见情况，目前应用康复技术治 疗脑卒中偏瘫已经非常广泛。在康复治疗过程中，患者的心 理状态对预后有很大影响，作者经过3年的临床观察， 总结了 66例偏瘫恢复期患者的康复过程，探讨了脑卒中偏 瘫患者心理学观察和心理治疗的作用。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本文所收集病例均为2009年1月 -2011年12月间在笔者所在医院住院治疗的脑卒中恢复期患 者，共66例，其中脑出血24例，脑血栓及脑栓死42例， 男36例，女30例，年龄40?80岁，平均59. 5岁。以简化 的方法评价患者肢体功能障碍，借鉴“步行功能分类” （FAC） [1-4],将患者按步行功能分为无功能组（完全不能 行走或需二人协助）24例，依赖组（包括需人搀扶，间歇帮 助及语言指导）42例。 1.2方法 所有研究对象进行持续8周康复训练，在 治疗过程中调整患者心理状态，调动其积极性，使其主动参 与治疗，并充分领会动作要领。医护人员应主动做好临床心 理治疗、生活护理和解释。 1.3统计学处理应用采用PEMS 3.1对数据进行统 计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P11） 的共计12例，总发生率为1 2 %,较夏嫣等报告的29. 6% 为低[5-7],表现为焦虑（积分＞11分）的共计20例，发生 率为30. 3%o 2.2心理状态与病程和步行功能状态的关系入院时 无功能组的患者抑郁倾向明显，24例中有10例可以诊断抑 郁，占41.7%。而够焦虑标准的为4例，占16. 7%o依赖组 的患者则表现为焦虑倾向明显，42例中有16例够焦虑标准, 占38.1%,诊断抑郁的为2例，占4. 5%o无功能组抑郁的发 生率较肢体功能水平较好的依赖组更高，此与沈抒等[8-10] 的报告一致。 经经统计学处理，无功能组平均抑郁分（11.58±0. 24） 分与依赖组的平均抑郁分（6.86±0. 15）分存在显著差异 （P0. 05）,无功能组平均焦虑分（6.0土0.21）分与依赖组 的平均焦虑分（10. 7±0. 27）分也存在显著差异（P〈0. 001）o 2. 3治疗结果与心理状态的关系 出院时仍按FAC将 患者分组，无功能组10例（其中6例入院时为抑郁者）；依 赖组30例（其中2例入院时为抑郁者,6例入院时为焦虑者）; 独立组26例（其中2例入院时为抑郁者，6例入院时为焦虑 者）。抑郁组患者好转率为50%,焦虑组患者好转率70%。 3讨论 在脑卒中偏瘫的康复治疗中，与药物治疗、理疗一样， 康复治疗的应用也越来越普遍。但脑卒中患者在患病和治疗 过程中，对疾病和预后的认识有相当的心理负担，对康复治 疗技术仍有一定的疑虑，便会产生心理状态的变化，其中抑 郁、焦虑等心理状态对康复治疗的实施会产生一定的影响。 因此适当的心理检测以及时进行心理于预，此对康复治疗的 结果可以产生积极的影响。 抑郁是一种以苦闷的情感与心境为代表症状，表现为对 生活兴趣减退、动力缺乏、活力丧失等特征，产生原因往往 这是因为患者运动丧失、视觉损害、语言障碍、生活能力严 重下降再产生的消极情绪状态；同时，也有可能是脑部疾病 的生物学损伤导致了这种失望、悲观的抑郁情绪。在治疗中, 把握其苦闷的情感与心境，针对生活兴趣减退、动力缺乏、 活力丧失等特征。利用各种方式促使患者倾诉、使患者精神 平衡；让患者随时可以看到治疗的进展，增强信心；帮助患 者重新认识自己的社会角色解决实际问题；鼓励多参与家庭 和社会活动，充分发挥他们的生活能力，摆脱疾病带来的困 扰，帮助他们从心理上树立战胜疾病的信念。 焦虑实际上是一种恐惧。从治疗结果分析具有焦虑情绪 的患者，比抑郁状态的人疗效好，预后好。能否正确引导患 者