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胆囊炎100例临床治疗体会 刘俊杰(黑龙江省海伦市二轻医院152300) 【中图分类号】R575.6+1【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0047-02 胆囊炎为外科常见疾病之一，主要由于胆囊口受到细菌感染或理化刺激, 囊壁产牛炎症病变和充血水肿，从而使胆囊梗塞加之胆管细而弯曲，如治疗不当， 每多反复不愈，引起体内代谢障碍，及胆汁潴留形成结石等变化。木病多属中医 “胆胀”“胁痛”等范畴，基木病机在于肝胆疏泄不利，气滞内阻所致。笔者从 1993年以来，选择了 100例胆囊炎进行中医结合治疗，现初步总结如下： 一、 临床资料 木组100例，其中男性31例，女性69例，年纪最大62岁，最小18 岁，以25岁至45岁发病最多，根据祖国医学辨证论治方法,木组病例分为三型： 肝胆气滞型42例，气郁化热型39例，湿热蕴结型19例。 二、 诊断标准 全部病例以典型的临床表现，配合必要的理化检查，大体分为以下几点： 具有右上腹疼痛，恶心，呕吐寒热往来等主要症状。 具有右上腹于胆囊区压痛，莫非氏呈阳性，或触及肿大之胆囊，巩膜 有黄染，胆囊区压痛等主要体征。 化验到血检白细胞数及中性球升高。超声波探查胆?囊区有异常波型提 示，或作X线胆囊造影有显影征象。 疗效标准： 治愈：症状及体征消失，体温及化验检查及超声波检查正常。 显效：症状消失，血检正常，但仍有轻度征者。 好转：症状及体征缓解减轻，血化验及超声波有所改善。 无效：三项诊断标准均无改变者。 三、 结果 痊愈57例，显效31例，好转9例，失败3例转手术治疗，97例采用 非手术治疗，3例手术治疗。 四、 治则及方药 根据胆囊炎的病因病理，结合临床实践，我们对本病的治疗，主要抓住 疏肝利胆。清泄湿热二人法则。疏肝利胆可以促进湿热的清泄，清泄湿热可以有 助于疏利肝胆。根据这一原则，拟定了基本方运用时，针对不同类型，给予加减 变化。 方剂组成及运用：柴胡三线，金钱草一丙，蒲公英一两，紫花地丁五钱， 半边莲一两（名为柴钱二丁半汤）。 气滞型加木香，郁金，积壳，川楝了，化热型加黄岑，大黃。湿热型, 热重于湿加败酱草，大黄，玄明粉。湿重于热加茵陈，半夏，霍香，佩兰。 典型病例介绍： 例一：赵某，女，33岁，本院职工家属，于1995年门月30日入院。 主诉：心窝疼痛，呕吐苦水，恶寒发热4天。 追述病史：患述心窝部疼痛，近半年渐次加剧，一周前因情志不遂，心 窝部疼痛加重，连及右胁且向肩背部放射，伴见寒热，伴见寒热，呕吐胆汁，进 食则疼痛更其。 体检：体湿38.3度，脉滑数，苔黄，舌质红，右上腹压痛明显，腹肌 紧张，可扪及肿大胆囊，病人呈急性痛苦状。 化验室检查：WBC12.3times;109/L, S0.82, L0.12,余均正常。 超声波：胆囊区探查提示炎症。 入院诊断为急性胆囊炎。中医辨证：气滞化热型。 治疗经过：入院后，由于疼痛较剧，伴之呕吐，给予针炙止疼。输液 1000CC,同时口服柴钱二丁半汤，加黃岑，山枝三钱，次晨疼痛明显减轻，惟便 干难解，原方加生军三钱（后下）玄明粉三钱二丁半汤共服6剂，疼痛消失，体温 恢复正常。岀院后门诊服健脾理气药3剂，至今患者因感冒来门诊，未见复发。 例二：陆某，女，54岁，住黑龙江省双鸭山市七星泡新民村，于2002 年8月25日就诊。 患者自2001年10月间起，每隔3到4月，发胸肋及胃疼一次，口伴寒热，吐輒 某医院诊断为胆道蛔虫病，给安婀及抗感染后好转。这次胆囊区剧痛又作，要求 转院手术，故来我院就诊，收住外科。 就诊时，面目微黄，胸肋胀痛时轻吋剧，胆囊区压痛，喉中窒欲发吐, 心烦口苦，便干难解，苔薄黃，脉弦滑。 化验室检查：WBC13.7times;109/L, S0.72, L0.21。便检：蛔虫卵（++）。 超声波检查：提示胆囊慢性炎症。 诊断：⑴胆道婀虫⑵慢性胆囊炎。中医辨证：湿热蕴结型。 治疗经过：入院后给服些钱二丁半汤加乌梅，白芍，茵陈，山枝六剂后， 黄疸渐退，寒热胸肋痛基本消失，饮食增加，后以原方加减，继服15剂，痊愈 出院。 继续在门诊以驱婀，健脾，益气补血等法治疗一个月。随访数年未见复 发。 五、讨论和体会 （一） 病理病因：现代医学认为急性胆囊炎是化学刺激与细菌感染，化学 刺激是引起炎症病变的主要原因，而细菌感染则是继发因素。祖国医学有关类似 胆囊炎的记录较早，但尚少见有专著，常散见“肋痛”“郁症”“黄疸”病变中, 其发生原因认为与饮食不节，精神抑郁等多种因素作用的结果。其发病机制则与 湿热内盛，肝胆气滞，气郁化热有关。 （二） 辨症分型:对于本病的诊断，应采取辨病与辨症相结合的方法进行。 本文介绍病例均系经西医确诊为胆囊炎（包括急性慢性）的病例，在根据中医辨证 施治原则治疗。辨症分型目前各地不一，有从症状分型