腹腔镜下高位骶韧带悬吊术在11例子宫脱垂患者中临床应用分析.docxVIP

腹腔镜下高位紙韧带悬吊术在11例子宫脱垂患者中临床应用分析 (江苏省淮安市妇幼保健院223002) 【摘要】目的：探讨腹腔镜下高位紙韧带悬吊术治疗子宫脱垂患者的临床效果。 方法：选择2014年1月?2015年08月在我院应用腹腔镜下高位紙韧带悬吊术 治疗的子宫脱垂患者例，通过观察手术时间、术屮出血量、术后恢复排气时 间、住院天数及术后疗效评价该术式临床效果。结果：例患者平均手术时间 (180.0plusmn;6.7)min；平均术中出血量(150.0plusmn;16.8)ml；平均术后排气 时间(23.1 plusmn;6.1)h,术后随访3?20个月，10例治愈，1例好转，治愈率 90.91%。结论：腹腔镜下高位紙韧带悬吊术治疗子宫脱垂，手术时间短，术屮出 血少，术后排气早，操作比较简单，疗效确切，可明显改善患者生活质量和性生 活质量。 【关键词】腹腔镜；子宫脱垂；高位紙韧带悬吊术 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 35-0077-02 子宫脱垂指子宫从正常位置沿着阴道的方向下降，宫颈外口下降到坐骨 棘水平以下，或子宫全部脱岀阴道口以外的现a(i］o 一般多见于中老年妇女， 少数见于年轻妇女。目前，手术仍是治疗子宫脫垂最有效的方法，常用的术式包 括曼氏术、阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术、盆底重建术、舐棘韧带悬吊术 等［2］。高位紙韧带悬吊术作为一种临床手术方法可为患者保留合适长度的阴道, 术后不影响患者的性生活，大大提高了患者的生活质量，受到广大患者及医生的 青睐。此外，腹腔镜下行高位紙韧带悬吊术能够保持盆底支持结构完整，具有术 后创伤小、恢复快等优势，是目前治疗此类疾病的最佳手术方式［3］。本文对 例行腹腔镜下高位紙韧带悬吊术的子宫脫垂患者的随访资料进行了回顾性分析。 1 ?资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年1月?2015年09月间我院收治的子宫脱垂 患者□例,均要求行腹腔镜手术，年龄为46?63岁，平均(56.2plusmn;2.8) 岁；孕次1?4次，产次1?3次；绝经患者9例，绝经吋间3~15年，平均 (5.1plusmn;2.8)年。按照被国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantitveexamination, POP—Q)⑷判定，其中子宫脱垂 II 度 7 例 (63.64%),子宫脱垂III度4例(36.36%),合并阴道前壁脱垂II度6例(54.55%),阴 道前壁脱垂III度2例(18.18%),阴道后壁脱垂I度1例(9.09%),阴道后壁脱垂 II度7例(63.64%)。所有患者术前均有阴道块状物脱出并伴有下腹坠胀感；1例 合并高血压，无心脏病史及其他病史患者。 1.2检查方法所有患者常规行宫颈细胞学检查排除宫颈病变。对未绝 经患者，用1： 5000高镒酸钾溶液坐浴，碘伏溶液阴道擦洗等方法治疗生殖道炎 症，术前用肥皂水清洁灌肠，有内科合并症者用药物控制病情，手术时机为月经 干净后1周内。对绝经患者常规使用雌三醇软膏(欧维婷)涂抹阴道7天左右， 宫颈、阴道黏膜溃疡患者局部用药至治愈后手术。对于年龄大于60岁患者，本 院行肺功能及心脏彩超检查，排除手术禁忌。 1.3手术方法 麻醉采用气管插管全身麻醉，9例患者实施腹腔镜下“全 子宫切除+双侧紙韧带高位悬吊术”，2例II度脱垂患者保留子宫。具体手术方法: 先行腹腔镜下全子宫和双侧附件切除；牵拉一侧紙韧带，注意同侧输尿管走行; 在紙韧带外侧打开后腹膜，将输尿管推向外侧；距紙骨岬4cm处，连续自身折 叠缝合紙韧带，并缝合到同侧阴道断端，拉紧并打结；探查同侧输尿管走行及蠕 动情况；部分患者可同吋采用可吸收缝线环形缝合双侧宫紙韧带及直肠浆膜层, 封闭子宫直肠陷凹；探查悬吊后的阴道弯隆位置，检查阴道前后壁脫垂状况，必 要时可同时进行修补。具体手术方法参考文献⑸。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对患者数据进行统计学分 析。数据结果以(平均数plusmn;标准差)表示。 1.5疗效标准 治愈：基本恢复解剖位置，症状消失。好转：阴道前后 壁膨出现象有所好转，但未恢复到正常解剖位置，症状有所缓解或部分消失。失 败：解剖位置未恢复，症状没有好转，甚至病情加重⑹。 2 ?结果 2.1手术情况腹腔镜下行高位宫紙韧带悬吊术手术的时间为 (180.0plusmn;6.刀min,术中出血量为(150.0plusmn;16.8)ml。 2.2术后恢复术后排气吋间(23.1plusmn;6.1)h,拔除尿管后患者小便 正常，大便通畅。平均住院时间为(6.8plusmn;1.3)d。 2.3术后并发症 术后11例患者均未出现输尿管等器官并发症。 2.4术后