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腹腔镜治疗老年人急性阑尾炎的临床疗效分析 毛晓俊 （江苏省丹阳市人民医院胃肠外科212300） 【摘要】目的 探讨老年人急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方 法 回顾性分析2011年6月至2012年12月在我院行阑尾切除术的老年患者60 例，其中行腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy, LA）的老年患者36 例（LA组），开腹阑尾切除术（Open appendectomy, 0A）的老年患者24例（0A 组），观察两组患者的手术时间、下床活动时间、排气时间、切口感染、住院时 间等情况。结果LA组较0A组患者手术时间、下床活动时间、排气时间及住院 时间显著缩短，术后切口感染率低，差异均具有统计学意义（Pt;0.05）o结论LA 治疗老年人急性阑尾炎有明显优势，具有手术时间短、下床活动时间早，肠道功 能恢复快、并发症发生率低、住院时间短等优点，是治疗老年人急性阑尾炎首选 术式。 【关键词】腹腔镜 急性阑尾炎 老年 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 （2013） 39-0142-01 随着我国社会逐步步入老龄社会，急性阑尾炎中的老年人占患病人数的比例 也在不断的提高。老年人机能不断减退，对疼痛的反应比较迟钝、体温和白细胞 升高均不明显，所以主诉不强烈、体征不典型、临床表现轻而病理改变却很重, 加之老年人常合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病，使病情更趋复杂、严重, 故老年人急性阑尾炎的临床诊治常有困难⑴。随着腹腔镜技术的发展[2],腹腔镜 下阑尾切除laparoscopic appendectomy, LA）的应用越来越被重视。木文回顾 性分析2011年6月至2012年12月在我院行阑尾手术治疗的老年患者60例，其 中行常规开腹阑尾切除术（Open appendectomy, 0A）的老年患者24例（0A组）， 腹腔镜下阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy, LA）的老年患者36例（LA 组），通过对两组患者临床资料的收集，经过分析发现LA较0A具有较明显的优 势，现汇报如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 冋顾性分析2011年6月至2012年12月在我院行阑尾切除术的老年患者60 例，两组患者的病例的选择标准为1）术中诊断为肠道肿瘤、妇科肿瘤或其他疾 病需中转开腹的患者；2）阑尾周围脓肿已经形成包裹，术前B超证实右下腹已 有包块者；3）患者均为急诊入院；4）术前心肺功能检查正常。行术前常规检查， 两组患者均无手术禁忌症，术后均有病理报告，确诊为阑尾炎。两组患者的性别、 年龄、腹部手术史、合并症等方面的数据，通过分析比较均无统计学意义，因此 可以认为两组患者具有可比性，见表 表1两组患者一般情况的比较 组别 男/女 （例） 年龄 （岁） 腹部手术 史（例） 合并症 高血压 糖尿病 慢性支气管炎 LA组 21/15 61plusmn;77 0A组 10/14 62plusm n;75 统计量 chi;2=0.03 t=-1.824 chi;2=3.367 chi;2=3.367 chi;2=1.875 chi;2=2.985 gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05 1.2手术方法 0A组患者取仰卧位，常规麻醉，根据患者的病情取剖腹探查切口或右下腹 麦氏切口，找到阑尾、常规处理阑尾动脉及其系膜组织、切除阑尾，术中注意严 格无菌操作。LA组患者采用气管内插管全麻。患者取仰卧位‘在脐下切一 10mm 切口,插入气腹针建立气腹，最初的气腹压力为ll-12mmHg,然后插入lOmmtrocar 为观察孔。调节体位使头低脚高，左侧倾斜15-30deg;,在左下腹部反麦氏点置 入5mmtrocar为主操作孔，于右侧平脐与腹直肌外侧缘交点处置入Smmtrocar 为辅助操作孔，探查腹腔，改气腹压力为lOmmHg,沿结肠带找到阑尾,钳夹阑 尾系膜，电凝烧灼后离断系膜至阑尾根部，用7号丝线套扎阑尾根部，距根部 0.5cm处切除阑尾，电凝烧灼阑尾残端黏膜。将切除的阑尾装入标本袋从观察孔 取出。若术中发现患者腹腔脓液较多者，用甲硝卩坐或生理盐水冲洗后，在盆腔放 置硅胶引流管，从右侧辅助操作孔戳空引出，一般于术后第二天或患者肛门排气 后拔除。 1.3统计学方法 应用SPSS19.0软件包进行数据统计学分析，计量资料以均数plusmn;标准 差(x?plusmn;s)表示，计数资料采用chi;2检验,计量资料采用t检验，以Plt;0.05 为差异有统计学意义。 2结果 60例老年人急性阑尾炎患者的手术均获成功，均无出血、腹腔脓肿、残株炎、 残端漏、粪漏等并发症的发生，两组患者均顺利出院。L