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股骨干骨折合并股骨颈骨折诊断与治疗方法 【摘要】目的：探讨股骨干合并同侧股骨粗隆间或 股骨颈骨折的诊断要点、治疗方法及漏诊原因。方法：回顾 分析2000年12月至2009年12月对18例股骨干骨折合并 股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折患者，男16例，女2例，年 龄18-48岁，平均27岁。其中合并股骨颈8例，股骨粗隆 间骨折10例，入院确诊15例，延迟确诊3例，根据病情用 DHS、重建髓内钉、空心螺钉固定、钢板固定。结果：12例 全部随访，随访时间8个月?3年，17例骨折全部愈合，肢 体功能恢复良好。1例股骨头坏死，行全轆置换术。结论： 股骨干骨折合并股骨颈骨折或粗隆间骨折相对较少，漏诊率 高且治疗复杂。对高能量损伤造成的股骨干骨折在常规拍摄 正侧位X片同时应加拍體关节正侧位X片，如发现合并粗隆 间骨折或股骨颈骨折应待全身情况稳定后尽早手术内固定， 以争取获得较好的治疗效果。 【关键词】股骨干骨折；股骨颈；股骨粗隆，骨折内 固定术 【中图分类号】R68【文献编识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 03-0718-02 随着高能量损伤的不断增加，股骨干合并同侧股骨粗隆 间骨折或股骨颈骨折的病例逐渐增多，目前在诊断和治疗方 面还存在许多值得探讨的问题［l］o有报道股骨干合并同侧 股骨颈骨折占股骨干骨折的2. 3%?6. 0%【1】，此类骨折均属 于高能量损伤，出血量较大，并发症较多，多有生命危险， 易引起肢体功能障碍。如检查不详细易漏诊，漏诊率达13%? 31%【2】，对股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折移位明显的患者 未及时救治，将对患者造成终生残疾。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组18例，男16,女2例，年龄18?48岁。平均27 岁。受伤原因：交通事故12例，高处坠落伤6例，其中存 在一处或多处损伤，开放骨折2例，合并同侧股骨颈骨折8 例，股骨粗隆间骨折10例。其中3例术前单纯诊断股骨干 骨折，没有诊断股骨颈或粗隆间骨折，术后复查时才发现。 1. 2治疗方法 入院后对于股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折、股骨 颈骨折已确诊的治疗方法［3-5］有：(1)入院后行胫骨结节 牵引，首先治疗合并的脏器损伤，待情况稳定后，在根据不 同的骨折类型选择不同的手术方法。(2)股骨干骨折钢板内 固定；股骨近端骨折空心钉或DHS内固定；(3)股骨重建髓 内钉同时固定股骨干和股骨颈骨折。本组病例股骨干骨折合 并股骨粗隆骨折10例、合并采用股骨颈骨折8例。重建髓 内钉固定6例；DHS固定4例；股骨中段合并股骨粗隆间骨 折重建髓内钉固定4例；DHS加用LC-DCP钢板固定5例；股 骨下段骨折合并股骨颈骨折，逆行髓内钉固定股骨干，空心 螺钉固定股骨颈5例。 1. 3术后处理 本组患者未合并髓骨骨折者，术后早期即可行膝关节功 能锻炼。术后3个月内根据股骨颈或粗隆间骨折愈合情况可 逐渐负重，待骨折部位出现连续骨痂或临床愈合后可完全负 重。 2结果 本组所有患者均获得随访，随访时间8个月-3年，所有 手术病例伤口均一期愈合，术后X线片复查显示骨折对位良 好，非手术部位与手术部位骨折均愈合，愈合时间13-29周, 平均16周。1例股骨干骨折应用髓内针固定治疗后出现股骨 颈骨折不愈合、股骨头坏死，12个月后行全髓置换术。 3讨论 3.1股骨干骨折合并股骨颈骨折或粗隆间骨折的临床 特点 股骨干合并同侧股骨颈或股骨粗隆骨折是一种相对少 见的损伤，文献报告约占股骨干骨折的2. 5?6.0%。其多有 高能量损伤所致，一般在髓关节处于屈曲外展位，膝关节处 于屈曲位时，来自下肢远端的暴力加上人体自身的惯性，首先引起股骨干骨折，暴力继续传导至股骨粗隆或股骨颈部, 股骨颈在股骨干骨折后未完全吸收能量的作用下发生骨折， 常伴有其他系统的损伤和其他部位的骨折。如果受伤时髓关 节处于内收位，则多发生骯关节后脱位，甚至伴有股骨头骨 折[5],骨折移位取决于暴力的大小。 折[5], 骨折移位取决于暴力的大小。 股骨颈骨折多发生在 股骨颈基底部【6】，因大部分能量被股骨干吸收，本组患者 股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折折端无明显移位，股骨干骨折 合并同侧股骨颈骨折8例中Garden I型5例，II型3例，股 骨粗隆间骨折10例均为Evans I型，此类股骨干骨折可发生 于股骨干的任何部位，股骨干中上段骨折较多，因此提醒我 们对于高能量损伤的股骨干骨折患者术前要详细、全面仔细 的查体，更要加拍骨盆X线检查、膝关节正侧位片，对高度 怀疑者应CT检查，以免髓部骨折的漏诊。本组股骨干骨折 有12例发生于中上段，骨折均为粉碎性。 3. 2内固定方法 股骨干骨折合并股骨颈骨折或粗隆间骨折的治疗比较 困难，治疗原则是：骨折必须做到解剖复位，要有坚强的固 定，早期功能锻炼十分重要。通过本组患者的