行气消白汤治疗脾虚湿困型原发性肾病综合征30例X.docxVIP

行气消白汤治疗脾虚湿困型原发性肾病综合征30例X 关键词：通因通用；行气消白汤；脾虚湿困型；原 发性肾病综合征 D0I： 10. 3969/j. issn. 1005-5304. 2013. 03.032 中图分类号：R272. 969. 2文献标识码：A文章编号： 1005-5304 (2013) 03-0078-03 对肾病综合征，目前西医治疗多选用糖皮质激素及细胞 毒类或免疫抑制剂，但这类药物在治疗同时也过多损害机体 的正常免疫功能，特别是细胞免疫功能，产生诸多不良反应, 同时使用肾上腺皮质激素周期长，患者依从性差，容易使病 情反复，严重影响临床疗效。临床实践表明，在西医治疗的 基础上进行中医辨证论治，可以消除或缓解症状、体征，提 高机体免疫功能，降低不良反应发生率，提高患者生存质量, 是一种较为满意的治疗方法。为进一步明确其疗效，笔者在 西医常规治疗的基础上运用行气消白汤对30例脾虚湿困型 原发性肾病综合征患者进行了临床观察，现报道如下。 1资料与方法 1病例选择标准 1.1.1西医诊断标准根据《实用内科学》［1］原发性肾 病综合征诊断标准：①大量蛋白尿(23.5 g/d)；②低白蛋 白血症(W30 g/L)；③高度水肿；④高脂血症。其中①、 ②项必备，并排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病等其他病因引起 的继发性肾病综合征。 1.1.2中医诊断标准 依据《中医肾脏病学》［2］相关标 准辨证为脾虚湿困证。症见：浮肿，按之凹陷不易恢复，腹 胀纳少，面色萎黄，神疲乏力，尿少色清，大便或澹，舌质 淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 1. 1.3纳入标准①符合原发性肾病综合征的西医诊断 标准；②中医辨证属脾虚湿困证；③感染、高血压等可逆因 素均已排除或控制；④年龄15?60岁；⑤签署进入临床研 究知情同意书。 1. 1.4排除标准 ①血肌酉干(SCr) ^133 ?mol/L者；② 感染、高血压等可逆因素未控制者；③妊娠或哺乳期妇女及 对该类药物过敏及过敏体质者；④合并心、脑、肝和造血系 统等严重原发性疾病；⑤无法合作者，如精神病患者；⑥年 龄60岁；⑦继发性肾病综合征患者。 1.2 一般资料 选取2011年3月-2012年3月在云南省中医医院名医馆、 肾病科门诊及住院治疗并诊断为脾虚湿困型原发性肾病综 合征患者60例。采用随机数字表法，随机分为2组：观察 组30例，男14例，女16例，平均年龄(32. 80±12. 27) 岁；对照组30例，男13例，女17例，平均年龄(35. 23±11. 19) 岁。治疗前2组患者性别、年龄、病程、主要症状、尿蛋白 (PRO)、24 h PRO定量、血浆白蛋白(ALB).血脂、SCr等 比较，差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。 3治疗方法 1.3. 1对照组予西医常规治疗［1］。①激素标准疗程治 疗：强的松首始剂量1 mg/ (kg - d),每晨顿服(足量激素 口服8周，必要时可延长至12周)，足量治疗后开始缓慢减 量，每2?3周减原用量的10%,减至20 mg/d时减量应更加 缓慢，最后以最小有效剂量10 mg/d维持半年左右。每次减 量前均应检查尿蛋白。②基础治疗：低盐(0.05)。见表3。 4不良反应 2组均具有良好的安全性，治疗前后肝、肾功能均在正 常范围，无明显变化。2组患者均无明显不良反应。 3 讨论 中医古籍中无关于“肾病综合征”的明确记载，按照其 临床表现可归属于中医学“水肿”、“瘙闭”、“虚劳”、 “淋证”、“关格”等范畴，临床表现各不相同。 脾为后天之本，机体生命活动的持续和气血津液的生化 都有赖于脾胃运化的水谷精微。脾主运化，一是运化水谷， 将水谷化为精微并转输至全身；一是运化水液，将水谷精微 中的多余水分及时转输至肺肾，通过肺肾气化转化为汗液和 尿液排出体外。脾主升清，升清功能正常，水谷精微等营养 物质才能吸收和正常输布，人体始有生生之机。笔者认为， 人体蛋白质是脾胃所化之精微物质[4],蛋白质的正常输布 有赖于脾的转输功能和肾的气化功能正常，脾的转输运化、 肾的封藏功能正常，则精微物质无以外泄。若湿浊、湿热、 气滞之实邪困遏，或饮食失调、劳累过度或急慢性疾患耗伤 脾气，导致脾气虚损，使中焦气机升降不利，肾失开阖，脾 所化生之精微不能输布四旁、濡养机体，蓄积体内，反下注 膀胱随小便漏泄于外，在现代医学则表现为蛋白尿。 蛋白尿的产生往往是邪实正虚，本虚标实。邪实，即湿 浊、湿热、瘀血，在发病及疾病进展中占有重要地位；而脾 的转输功能减退是蛋白尿产生的关键因素。在辨证论治过程 中，蛋白的漏出可类比为通泻症状，故很多医者都选用补虚、 收敛、固涩之法来治疗，但也容易使邪气积滞于体内，造成 病情反复，缠绵难愈。 “通因通用”源于《素问?至真要大论篇》，其理论根 源于“