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股骨头缺血性坏死MRI诊断50例 doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x.2013.21.58 摘要目的：探讨并评价MRI检查对股骨头缺血性坏死 的诊断价值。方法：收治股骨头缺血性坏死患者50例（73 个股骨头），对MRI表现作回顾性分析。结果：50例（73个 股骨头）中按Ficat法分期：I期17个，II期28个，III期 17个，IV期11个，结论：MRI不仅能发现股骨头缺血性坏 死的早期病变，且能反映病变的确切范围和程度，对早期治 疗及预后都有积极意义。 关键词股骨头坏死MRI诊断 股骨头缺血性坏死（ANFH）是临床常见疾病，近年来发 病率呈上升趋势，自MRI应用于ANFH检查以来，在对ANFH （特别是早期ANFH）的诊断方面显示了极大的优势。 资料与方法 2011-2013年收治股骨头缺血性坏死患者50例（73个 股骨头），男37例，女13例，年龄8-56岁，平均33. 6岁。 髓关节疼痛、压痛及放射痛44例，其中双侧髓关节疼痛28 例。无症状6例。就诊前曾服用激素13例（26%）,酗酒18 例（36%）,骨质疏松11例（22%）,原因不明8例（16%）。 检查方法：采用GE-HED1. 5T超导型磁共振成像仪，以 SE序列T1WI, FSE序列T2WI,并加做STIR序列，常规均做 横断面及冠状面扫描。具体参数为T1WI： TR/TE 420/11ms, T2WI： TR/TE 3580/76ms, STIR： TR/TI/TE 5200/150/56ms, 矩阵714X714,层厚4mm,间隔5mm。 结果 本组50例患者（73个股骨头）根据Ficat分期股骨头 缺血性坏死分为4期。I期17个，无临床症状6个，疼痛 11个，MRI表现为T1WI病灶区信号边缘呈线状低信号，T2WI 上其低信号边缘之内侧部分可见一条高信号线，即形成典型 的股骨头缺血坏死MRI早期表现“双线征” ；II期28个， 患者有疼痛或骯关节僵硬等临床症状，股骨头外形正常，MRI 见股骨头双线征2个，带状长T1,长T2信号影9个，并在 STIR序列可见骨髓水肿，关节腔积液；股骨头内散在的斑点 状不规则的长T1,长T2信号，部分在异常信号周围可见长 T1短T2环状信号影，或表现为广泛的不规则的低、等、高 混杂信号影17个，其中13个可见关节腔积液；III期17个, 股骨头轻度变形或皮质略显塌陷，MRI表现为股骨头内见新 月形长T1,长T2信号影，异常信号周围可见长T1,短T2 环状信号影，17个均可见关节腔积液，部分患者可见骨髓水 肿改变；IV期11个，关节间隙狭窄，髓臼退行性变。MRI表 现为股骨头明显变形或塌陷，其内见大片状长T1,长T2信 号影及周围硬化信号影，股骨头形态扁平5个，关节间隙均 狭窄，其中8个可见关节腔积液，部分患者可见骨髓水肿改 变。 讨论 股骨头缺血性坏死的病因分析：股骨头缺血性坏死分为 创伤性和非创伤性两大类，创伤性ANFH为骨内外动脉突然 阻断而导致的缺血。非创伤性ANFH原因和发病机制尚不清 楚，一般多与减压病、大剂量长期应用肾上腺皮质激素、X 线大剂量照射、镰状细胞贫血、过量饮酒、骨质疏松等有关。 据日本大规模流行病学调查发现皮质激素治疗后和酗酒是 两个最主要的危险因素，约90%的患者与之有关［1］。而本组 资料表明：骨质疏松也是一个不容忽视的重要因素。 股骨头缺血性坏死的MRI扫描图像的病理基础:早期（I 期）：T1WI低信号是由于骨内脂肪细胞的坏死分解减少及部 分骨细胞的坏死分解后被肉芽组织取代的坏死骨骨髓脂肪 所造成，T2WI病灶外围的低信号环是由于坏死区边缘反应性 硬化，由于硬化缘内侧的肉芽组织充血，含水量增加而呈 T2WI带状高信号，即所谓的“双线征”是股骨头缺血性坏死 MRI的特征性改变［2］,此期用MRI检查可显示其极大优势， 约早于X线平片检出病变1个月以上。中期（II期和III期）: T1WI股骨头病变区之低信号及T2WI病变区的部分低信号的 形成是由于死骨细胞、坏死组织占据骨髓腔取代髓内脂肪， 使脂肪消失，含水量减少所造成。而T2WI的部分高信号是 由于肉芽组织及坏死骨吸收后形成的囊腔而造成。此期可见 关节腔的积液，MRI表现为关节囊内T1低信号，T2高信号 影，其发生率可达60%?100%[3] o晚期（IV期）：病变区由 于大量纤维组织增生、硬化，坏死细胞碎片及部分新生骨形 成而造成T1WI及T2WI均呈现低信号区，此期股骨头形态有 扁平之改变。关节间隙均变窄。 MRI在早期股骨头缺血性坏死的诊断意义：MRI对股骨 头缺血性坏死的诊断具有较高的敏感度和特异度，而股骨头 缺血性坏死的早期其病变区内仅限于骨髓内脂肪改变及含 量水量的减少，此时MRI即可有信号改变；另外