脑出血微创钻孔引流术联合高压氧、依达拉奉治疗高血压脑出血效果观察.docxVIP

脑出血微创钻孔引流术联合高压氧、依达拉奉治疗高血压脑 出血效果观察 卢士勇 张洪源(山东省济南市第七人民医院神经外科251400) 【摘要】目的观察脑出血微创钻孔引流术联合高压氧、依达拉奉治疗高血 压脑出血的效果。方法 将223例高血压脑出血患者随机分为3组，均行微创血 肿清除术。A组86例术后第7天行高压氧治疗，1次/天，15天为一疗程， 共4个疗程；B组62例术后第2天静滴依达拉奉30m g加生理盐水100ml, 2次/ d, 14天为1个疗程，共2个疗程；C组75例联合应用高压氧、依达 拉奉，方法同AB组。治疗3个月、6个月后行神经功能评分，根据评分评价 疗效。结果A组有效62例，有效率为72.09% ； B组分别为45例、72.58% , C组分别为63例、84.00% o C组有效率与A、B组比较，P均lt;0.05； A组 与B组比较,Pgt;0.05o治疗前后NIHSS评分C组与A、B组比较，P均lt;0.05； A组与B组比较，Pgt；0.05o结论 脑出血微创钻孔引流术联合高压氧、依达拉 奉治疗高血压脑出血的效果较好。 【关键词】高压氧疗法 依达拉奉 钻孔引流术 高血压脑出血 【屮图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 38-0057-02 高血压脑出血(hypertensive intraeerebral hemorrhage, HICH)是临床上常见 的急重症，其致残率和致死率均较高，占脑卒屮患者的10% -30%[l]o HICH病 理生理过程复杂，其屮血肿本身占位效应引起的机械性损伤及其周围血管继发性 痉挛、局部脑组织的缺血、脑水肿等继发性损害是其最重要的病理生理变化[2]。 微创钻孔引流术为治疗脑出血的主要手段，但术后常伴有神经功能损害，从而影 响患者的生存质量。我们对223例高血压脑出血患者于微创钻孔引流术联合高 压氧、依达拉奉治疗高血压脑出血疗效较好。 1资料与方法 1.1临床资料 般资料：选自我科2006年3月至2013年4月我科收治的高血压脑 岀血223例，男92例、女131例，年龄42?74岁；均经头颅CT检查确诊。 均排除严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，以及对神经节昔脂过敏或不耐受高 压氧治疗者。均参照第二届全国脑血管疾病会议修订的标准⑶确诊，将患者随 机分为A组86例、B组62例及C组75例，年龄42?74岁，平均56.3岁。 临床表现：所有患者入院时皆有头痛、头昏等症状或不同程度意识障碍 及明确的神经功能障碍体征如偏瘫、失语等。生命体征相对平稳，GCS评分莎; 5分。排除脑疝晚期，双侧瞳孔散人，去脑强直及伴有严重的原发疾病或智力障 碍者。 影像学表现：①经CT扫描证实为自发性颅内出血；②初次CT扫描显 示幕上血肿gt；30ml,鞍上池无明显闭塞。血肿分布于基底节区，排除有明确 证据显示出血是由于脑动脉瘤、动静脉畸形破裂、脑外伤或肿瘤卒中所致及幕下 脑出血者。 分组：血肿量约30?110 m I,其中30?50m 1170例，50?100 ml 30例，gt;100ml 6例；血肿破入脑室17例；所有患者进行随机分组，两组患 者GCS评分间无显著性差异(Pgt;0?05,以上标准随机入选，采用t检验)。 手术方法：经CT确诊后立即行钻孔血肿穿刺引流术：全部病例均行局 部麻醉，依据脑CT显示确定血肿穿刺层面，避开重要功能区，并测量穿刺点 距血肿中心的距离，标记穿刺点，作0.5c m长皮肤切口，用直径4.5mm钻头 钻透颅骨、硬膜，取10-12F硅胶管沿血肿中心方向置人血肿腔，拔出针芯见陈 I口性血性液流出，用三通阀接无菌引流袋。血肿破入脑室者同时行侧脑室穿刺引 流术。稳定6小时后向血肿腔内注入含尿激酶4万U的生理盐水5m I液化血 肿，保留4h后开放引流，1?2次/d,动态观察引流情况，确定复查头颅CT 吋间，观察血肿清除情况，血肿引流80%以上即可拔管。病例引流2?7d,平 均4d。 1.2治疗方法三组均行微创血肿清除术，术后均给予常规治疗， 如预防感染、降低脑水肿、预防并发症等，并予以正规康复训练。A组术后 病情稳定后第7天开始行高压氧治疗，10d为1个疗程，共4个疗程。B组术 后第2天静滴依达拉奉30 mg加生理盐水100mL, 2次/d, 14d为1个疗程， 共2个疗程。C组术后第2天静滴依达拉奉，第7天行高压氧治疗，方法同A、 B组。 疗效评定标准：疗效评定方法治疗前及治疗3个月，采用《脑 卒中临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》[4],对三组进行神经功能缺 损评分，根据公式（治疗前评分?治疗后评分）/治疗前评分times;100%判断 疗效，gt;30%为有效，le; 30%为无效。再采用美国国立卫生研究院卒中量表 （N