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脑干出血患者的临床护理体会 张美兰刘丽(中山大学附属第一医院神经科广东广州 51008) 【摘要】目的 探讨脑干岀血患者的临床护理方法。方法 通过对2008年1月 ■2010年12月收治的35例脑干出血患者进行严密的病情观察、呼吸道管理、基 础护理、并发症的护理、饮食护理、康复护理取得满意疗效。结果 木文35例 患者，70%的患者好转出院，有6例并发肺部感染，4例并发上消化道出血，无 一例发牛皮肤压疮。结论 通过严密的病情观察、有效的呼吸道管理、基础护理、 营养支持及康复护理，能够预防并发症，改善患者的预后，降低死亡率。 【关键词】脑干出血护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2012) 17-0271-02 脑干出血是一种病残率和死亡率极高的疾病，约占脑出血的1%左右。 发病后昏迷深，延髓性麻痹，病程长，常因严重的并发症而死亡。因此，脑干出 血抢救成功与否，并发症的预防和护理十分重要。从2008-2010年治疗的脑干出 血35例，以预防并发症为主，加强护理措施，取得较好疗效。现将临床护理体 会介绍如下。 1、对象和方法 1.1临床资料 2008年1月一2010年12月某科收治脑干出血患者35例，男28例，女 7例，年龄36-78岁,平均53岁，出血量115毫升，平均8毫升；桥脑出血28 例，中脑出血3例，延髓出血4例，入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS: Glasgow Coma Score)为3?8分。行气管切开术30例，曾使用呼吸机辅助呼吸26例。并发肺部 感染6例，并发上消化道应激性溃疡出血4例。治疗均按常规给予止血药、脱水 药、抗生素、适量激素、神经营养等药物。治疗结果：住院天数最长70天，最 短不足1天，平均24天，好转出院24例，因经济不足放弃治疗自动出院2例, 死亡9例。 1.2护理方法 1.2.1严密观察病情变化 脑干出血病人发病出期，临床症状常常是不会说话，大汗淋漓，随即进 入昏迷状态，呼吸困难。所以瞳孔的大小、形状变化对判断脑干出血病人意识状 态的变化、昏迷程度是否加垂有重要意义。意识变化可提示脑干出血程度及病情 演变过程⑴，因此要密切观察及评估。监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱 和度等生命体征，每小时记录一次，并观察气管切口情况，发现异常渗血等情况， 通知医生并及吋处理。 1.2.2呼吸道管理 ①口腔护理：口腔是细菌侵入人体的主要途径之一，昏迷病人吞咽反射 与咳嗽反射都有不同程度的减弱或消失，口腔内的分泌物不能自行排出，加上禁 食、留置胃管、气管切开，口腔自洁能力下降。同吋大量使用抗生素，造成口腔 正常菌群失调，PH值偏离正常⑵。因此，口腔护理时必须彻底，棉球不要过湿， 避免液体流入气道而误吸，不惜耗费时间使口腔完全清洁。密切观察患者口腔粘 膜情况。每日用1.5%碳酸氢钠进行口腔护理2次，可以使口腔酸碱度维持在正 常范围6.6-7.1之间，有效预防口腔细菌感染。张口呼吸应该用湿纺纱覆盖嘴唇。 ②气管切开及气管插管护理：昏迷患者行气管切开置管后并发肺部感染是死亡的 重要原因之一[3],所以要加强气管切开护理。在取出气管内套吋防止过度牵拉， 引起导管脱出。清洁内套吋不要用力过猛或者用硬的东西清洗，以免管套变形, 清洁吋并检查是否通畅，清洗干净后浸泡在2%戊二醛溶液中消毒备有。每天换 药时用生理盐水清洗切口，并用75%酒精消毒切口周围皮肤，用无菌“Y”字形 纱布覆盖两层，使纱布与管套紧贴，避免细菌侵入。及时观察切口渗血情况，以 及是否存在皮下气肿。同吋要预防气管套管的脱出，扁带固定套管于颈部吋，松 紧度以伸入二个手指为宜。为气管插管的病人进行护理操作（如口腔护理、吸痰、 翻身、拍背、移动病人）吋，至少要双人合作，专人妥善保护气管插管，如更换 体位时先摆正头位再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过 猛⑷。一旦发生脫管，立即采取措施，气管切开可用弯止血钳将切口撑开，并 及时插入合适的气管套⑸。③严格无菌操作：加强吸痰护理：脑干出血病人吞 咽与咳嗽反射减弱或消失，使呼吸道分泌物排除不畅，在加上患者痰液粘稠，更 容易发生肺部感染。在吸痰之前都应该先进行拍背，方便把痰液咳出和有效吸痰。 在吸痰之前先给予呼吸机纯氧或者高流量吸氧3分钟，避免在吸痰过程中缺氧, 选择合适吸痰管，包括吸痰管的大小，长短及密闭式等等。患者每天雾化吸入4 次，稀释痰液，湿化气道，用生理盐水2毫升+沐舒坦30毫克或者生理盐水2 毫升+普米克舒1毫克+万托林2毫升+爱全乐2毫升交替进行，避免加重肺部感 染。药物湿化能预防和治疗肺部感染，给以生理盐水2毫升+庆大霉素8万单位+ 糜蛋白酶5毫克，每2小时气管内滴入，把负压调节到10.6-16.0千帕，严格执 行无菌操作，技术熟练。 吸痰动作