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脑卒中后继发性癫痫临床治疗探究 【摘要】目的：探析脑卒中后患者出现继发性癫痫 的治疗方案。方法：以49例在脑卒中后出现继发性癫痫的 患者为对象，为其进行基础治疗以及对症支持治疗，观察疗 效。结果：本组49例患者47例有效，总有效率为95.92%, 其中，显效34例，显效率69. 39%, 2例无效患者均因为蛛 网膜下腔发生出血问题救治无效。结论：患者患脑卒中疾病 之后容易发生继发性癫痫，对于早发型的继性癫痫可以采用 短程药物治疗，疗效显著，迟发型的继发癫痫则需要长期药 物治疗。 【关键词】脑卒中；继发性癫痫；临床治疗 【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 06-0325-02 脑卒中后SE (继发性癫痫)症状的出现，在临床上属于 多见问题，它可以在脑卒中发作急性期出现，也可以在脑卒 中恢复期内数月或者是数年发生，患者一旦发病，可出现脑 萎缩、慢性脑组织疾病、局灶神经症等疾病，残疾与死亡的 几率较高［1］。近年来，医疗技术大力发展使脑血管病患者 寿命不断延长，人们的生活习惯变化使脑血管病发病率明显 增加，相应地提升了 SE症状发作的几率，成为脑卒中患者 面临的严重危害［2］。掌握脑卒中及SE症状在发病率、发病 时间、发病部位等方面存在的联系，并根据SE不同类型为 患者治疗，是临床医师当前研究的重点［3］。我院为提高脑 卒中后SE患者治疗效果，回顾分析了脑卒中后SE病症49 例患者的治疗工作，现报告如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料2010年7月?2012年5月间来我院治疗 的脑卒中患者共578例，其中脑卒中后SE病症49例，为本 次研究对象，男30例，女19例，年龄在37岁?78岁之间， 平均年龄60. 4岁。患者行头颅CT检测或者MRI检测，其检 测结果为诊断标准之一，另外，脑卒中确诊依据为由脑血管 病学会第四届会议制定的脑血管病诊断标准，SE诊断依据为 全国癫痫会议（1985年）制定的诊断标准。49例患者中脑 梗死、脑出血及蛛网膜下腔位置出血各22例、19例、8例, 脑卒中位置分别处于脑皮质（36例）、基底节（8例）、蛛网 膜下腔（5例），20例为早发型SE （脑卒中之后2周以内发 病），29例为迟发型SE （脑卒中之后大于2周发病）。49例 患者均无癫痫病史，经检查并非其他原因导致癫痫。 1. 2方法 1.2. 1基础治疗 ①采用呼吸面罩或呼吸机辅助患者吸 氧，保证患者的呼吸道处于畅通状态，使用降压药物控制患 者血压，避免出现颅内高压问题，纠正患者存在的水电解质 失调、酸碱度失衡问题，并选择适合的抗生素进行抗感染治 疗，同时对各类并发症进行预防处理。②20%+利尿剂治疗颅 内高压；阿司匹林片，口服，每次100mg,每日1次，治疗 血小板聚集及血凝症状；20ml丹参注射液加入250ml0. 9%氯 化钠，静脉滴注，治疗心脑血管病；0. 75g胞二磷胆碱、 40mgATP及100U辅酶A加入到205ml氯化钠中,静脉滴注， 为神经提供营养，保护患者的脑细胞。 1.2.2对症支持治疗 部分发作者：卡马西平（600mg/d） 或者苯妥英钠（300mg/d）,每日3次，口服或鼻饲给药；全 身发作者：10mg安定，静脉注射，症状稳定后，卡马西平或 者是苯妥英钠治疗。若患者在治疗1月以内，未再次发作癫 痫，可对药量进行适当调整，逐步停止药物使用。 1.3疗效评定根据患者治疗期内癫痫发作次数及脑电 图变化，判定患者治疗的效果，将疗效分为三个等级。显效: 停药半年以内，患者未再发癫痫，脑电图未见异常；有效： 停药后再发癫痫，继续用药症状缓解，需要药物长期控制治 疗；无效：患者癫痫未得到控制，反复发作、持续恶化，或 者死亡。 2结果 本组49例患者经治疗，47例有效，其中34例显效、13 例好转，无效1例，因蛛网膜下腔发生出血症状而死亡，总 有效率为95.92%,显效率及好转率分别为69.39%、26.54%。 3讨论 目前，头颅CT以及MRI两项诊断检测技术大力发展， 应用在脑卒中患者诊治中，为阐明脑卒中及SE症状之间的 关系提供了有效的技术支持，使脑卒中后的SE症状在发病 机制与临床诊治特点方面的问题，成为临床医师关注焦点 [4]。SE属于癫痫病症一类，代谢障碍、脑部病变均为其发 病诱因，其中脑卒中病症诱发SE尤为常见，在SE病患中， 由于脑卒中所引起的患者占据2%?7%的比例。具体来讲，脑 卒中诱发SE,其发病机制尚无法清晰精准地解释，临床医师 认为它主要是基于脑部缺血或缺氧，造成脑组织水肿、脑部 代谢障碍、脑组织软化/坏死、囊腔形成、胶质细胞增生、 临近脑组织受压移位等问题出现。患者在卒中后出现SE症 状，又会反过来使其脑组织缺氧问题加重，从而将颅内压、 脑水肿迅速抬高，阻碍患者