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胃癌急性穿孔的治疗：附40例分析 郭辉(河南省镇平县第二人民医院普外科河南镇平474250) 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 23-0088-03 【摘要】目的探讨胃癌急性穿孔的临床特点，以指导临床诊治和提高其疗效。 方法对镇平县第二人民医院收治的40例胃癌急性穿孔患者采用不同形式的治 疗方法：10例行单纯穿孔修补术；21例行姑息性胃大部切除术(其中6例于术 后3周行腹腔淋巴结清扫术)，5例行胃癌根治术，2例行胃造痿或空肠营养性造 痿术，1例行单纯腹腔引流、灌洗术，1例非手术治疗。结果木组死亡4例。术 后］,2, 3 年生存率分别为 86.1% (31/36)、55.6% (20/36)、36.1%(15/36)0 分期 手术疗效最佳。结沦早期诊断，采取手术切除加综合治疗是治疗胃癌穿孔患者 的最佳方案，可改善其预后。 【关键词】胃肿癌/并发症胃穿孔/病因学 胃癌急性穿孔(APGC)临床较少见。镇平县第二人民医院2007年10月 —2011年10月收治APGC患者40例，占同期胃癌病例的4.2% (40/942).远远高 于国外及国内多数医院报道。木文通过对40例患者的临床资料进行回顾性分析, 旨在探讨APGC的诊治方法及影响预后的因素。 1临床资料 1.1 一资资料 木组男32例，女8例。年龄22 86岁，中位年龄56.5岁。穿孔诱因： 饮食后穿孔8例(包括酗酒后穿孔2例)，服药后穿孔7例(包括服用消炎镇痛 药5例，抗高血压药2例)?空腹穿孔25例(其中夜间空腹穿孔15例)。穿孔距 就诊对间为1.5-22h, 4?18h者37例(92 5%)。术前合并症:糖尿病3例次，肾功 能不全2例次，原发性高血压7例次，慢性阻塞性肺气肿2例次，腔隙性脑梗死 2例次。 1.2治疗方法及术中所见 本组丨例因麻醉前患者氧饱和度仅70%,动脉血氧分压 7.6kPa(lkPa-7.5mmHg),考虑不能耐受麻醉末行手术。39例行手术治疗，术中见 最大为 6cmtimes;5cmtimes;4cm,最小 2cmtimes;lcmtimes;lcm。穿孔部位： 位于胃上113者2例，胃中1/3者12例，胃下1/3者25例，胃中下1/3者1例。 探查发现肝脏转移者3例，胰腺转移者I例，盆腔种植转移2例，横结肠浸涧2 例，腹腔广泛转移I例。穿孔直径为O.S-3.2cm,平均(2.5plusmn;0.6)cmo大体 观为溃疡型29例(74.4%)，肿块型10例(25.6%)。手术方式：JO例行单纯穿孔修 补术.2 II例行胃大部切除术(其中6例子术后3周腹腔淋巴结清除术)；5例行胃 癌根治术；2例行胃造痿或空肠营养性造痿术；1例行单纯瞧腔引流、灌洗术。 2结果 2.1术后病理 病理类型：中、低分化腺癌13例(33.3%)?未分化型腺癌18例(46.2%), 黏液癌5例(12.8%),高分化腺癌合并溃疡病2例(5.1%),印戒细胞癌I例(2.6%)。 2.2治疗结果 手术切除率为65.0%(26 /40),本组死亡4例，其中1例非手术治疗者 于当天死于脓毒性休克；手术组死亡3例(7.70),其中1例术后第2天始胃管引 流不畅，第4天原修补处出现漏，术后8d死于脓毒性休克并发多脏器衰竭，1 例术后3d死于脓毒性休克并发多脏器衰竭，I例死于吻合口漏后并发脓壽性休克、 肾衰竭。术后发生并发症14例次，占35.9%,包括切口裂开4例次，肺炎例次， 腹腔感染6例次，消化道出血2例次，均经保守治疗后痊愈。 2.3随访 本组术后出院的36例均获随访，随访吋间为个月，乎均23.4个 月，其中存活「个月1例，lt;l年5例，L-2年11例，2-3年9例，3-4年9例， 5年以上I例。其中7例现仍生存，己分别存活28, 29, 36, 37, 61个月，均仍 在随访中。1年后再次手术3例：I例术后1年半再发结肠癌行结肠癌根治术存 活至今「另2例术后2年出现梗阻再次探查，均为吻合口梗阻，均手术切除，其 中1例因术中出血较多，术后7d死于多脏器衰竭(肺、肾相继衰竭)，I例存活 至今。末后 1.2, 3 年生存率分别为 83?3%{30/36）、52.8%（19/36）＞ 27.8%（10 / 36） （附表）。 附表39例手术患者资料及随访情况 注：+现存生存者 3讨论 胃癌穿孔是胃癌的严重并发症，患病率占急腹症的I%。按临床表现分 为爆发型和静止型，后者也称局限型，较常见，临床上多表现为局限性腹膜炎, 故给术前诊断带来困难。本组9例为术前高度可疑胃癌（该组病例年龄多超过 40岁，消瘦面容，其中2例中度贫血，体重近期均减轻明显），23例为术中确诊， 另8例为术后确诊。据笔者经验，术前出现下列情况者应考虑胃癌急性穿孔：（1）