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肺心病合并冠心病60例临床研究 【摘要】目的：探讨肺心病合并冠心病的相关临床症状 与诊断治疗的方法。方法：回顾性分析本院2011年1月-2012 年12月收治的60例患者的临床资料。结果：本组患者心、 肺功能完全恢复正常18例，显效35例，无效7例，总有效 率为88. 33%O结论：临床上，诊治肺心病合并冠心病，必须 要掌握该病的有关临床表现，能有效减少误诊和漏诊的现 象，进而提高该病的临床治愈率。 【关键词】肺心病合并冠心病；诊断；分析 中图分类号R541. 5文献标识码B文章编号 1674-6805 (2013) 26-0107-02 肺心病合并冠心病在内科中一种比较常见的疾病，也是 属于疑难杂症之一，一般在老年人中比较多发，并且误诊率 和漏诊率也比较高。本文为了进一步提高患者的治愈率，降 低误诊率和漏诊率，现对本院2011年1月-2012年12月收 治的60例肺心病合并冠心病进行回顾性分析，具体报告如 下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组资料为本院2011年1月-2012年12月收治的60例 肺心病合并冠心病患者，均与1980年我国卫生部在第三次 关于肺心病诊治大会上制定出的相关标准符合［2］。其中男 42例，女18例；年龄39?88岁，平均（73.34 + 3. 23）岁。 有32例患者的烟史较长，全部患者均无糖尿病史及其高血 压史，其中有冠心病史患者16例（26.67%）,患者的病史为 3?6年；其中肺心病史患者44例（73.33%）,病程为4?8 年。临床症状主要表现为全部患者均发生了以下的症状：咳 痰、咳嗽、呼吸困难或者是哮喘，另外，心前区产生不适感 或者是胸闷感患者19例（31.67%）,发生持续性的房颤患者 19例（31.67%）,发生急性心梗患者22例（36. 67%）o通过 X线检查，本组全部患者均有慢性的阻塞性的肺部病症症状, 其中左室扩大患者24例（40.00%）,双室扩大患者11例 （18. 33%）,动脉发生钙化、迂曲和延长钙化患者5例 （8. 33%）；经心电图检查发现，陈旧性心梗8例（13. 33%）, 其中有急性心梗3例，电轴发生重度左偏患者14例 （23.33%）,左室发生肥厚劳损16例（26.67%）, ST-T出现 缺血性的改变患者有32例（53.33%）, T波低平或者倒置患 者44例（73.33%）,房室传导发生阻滞患者3例（5%）,左 束支传导发生阻滞患者2例（3.33%）,左前分支发生阻滞患 者5例（8.33%）。本组中明确诊断为肺心病合并冠心病的患 者为41例（68. 33%）,其中误诊患者为19例（31.67%）,误 诊患者中，误诊为扩张性心肌病患者8例，误诊为单纯性的 肺心病合并心功能衰竭11例。 1. 2治疗方法 对全部患者均采取了常规基础治疗，首先，在治疗初期, 主要以改善患者的通气为主，主要采取的是常规性的治疗措 施：平喘、氧疗、化痰等；为了防止感染或者是控制感染， 对患者给予谱抗生素用药，头胞类和青霉素治疗；为了增强 患者的左右心室的活动功能，减轻患者心脏负荷对患者给予 血管扩张剂进行治疗；对患者给予强心利尿剂进行治疗，可 以起到控纠正患者心衰状态的作用；另外还要给予患者低流 量吸氧；必要的时候给予患者吸痰。另外，在常规治疗的基 础上，还需根据患者的病因和临床症状，对其采取个性化的 治疗措施，具体如下：（1）在患者没有禁忌症的情况下，为 了改善患者的血液循环，增强抗凝效果，则可以对患者使用 低分子右旋糖酉干、冠心宁、复方丹参或低分子肝素等进行治 疗；（2）当患者出现心衰的情况时，则在适当的时候，适当 的增加洋地黄的剂量，并且要需要联合使用效果强且快速的 利尿剂，另外还需控制患者输液的量，每天液量小于或者等 于1200 ml,另外，还要对患者体内的电解质平衡有足够的 重视；（3） —般情况下，肺心病导致的心律失常是阵发性的, 持续的时间比较短，因此，对于并发冠心病的患者而言，治 疗时可以通过改善心肺功能或者抵抗感染消除上述的病征， 且大部分患者预后状况较好；（4） 一旦患者出现肺性脑病， 要马上对其采用20%甘露醇利尿剂进行治疗；（5） —旦患者 有休克的状况出现时，则要马上对患者进行血容量的补充， 对患者给予血管活性药物、肾上腺皮质激素进行治疗，并且 还要对患者的酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常等进行纠 正。 1.3疗效判定标准 心电图，心脏彩超出现明显的好转，胸闷或者是胸痛、 心悸、呼吸困难、紫纟甘、水肿的症状消失，活动受限情况出 现明显改善为显效；心电图，心脏彩超出现好转，胸闷或者 是胸痛、心悸、呼吸困难、紫纟甘、水肿的症状消失，活动受 限情况出现减轻的情况为有效；心电图，心脏彩超没有明显 的好转，胸闷或者是胸痛、心悸、呼吸困难、紫纟甘、水肿的 症状消