36学时2-血液一般检查续、骨髓细胞学检查.pptVIP

第一讲血液一般检查(续)、骨髓细胞学检查 三、血细胞的发育及正常形态学特征 一、血细胞发育的一般规律 （law of development and maturation of bone marrow cells） 1. 胞体大小 大→小(例外:巨核小→大，早幼粒＞原粒) 2. 胞核 ⑴ 形态：大→小(成熟RBC无核) 规则→不规则(→分叶) ⑵ 染色质：细致疏松→粗糙致密，着色浅→深 ⑶ 核仁：有→模糊→无 ⑷ 核膜：不明显→明显 3. 胞质 ⑴ 多少：少→多(LC变化不大) ⑵ 颗粒：无→有(RBC始终无) ⑶ 颜色：深蓝→浅(→红) 4. 核/胞质 大→小(巨核相反) Erythrocytic series Granulocytic series Lymphocytic series Monocytic series Plasmacytic series （二）巨幼细胞性贫血 p288（megaloblastic anemia, MA） 由于叶酸、VB12缺乏等所致DNA合成障碍的一类贫血 * ??? 1.血象 （1）RBC↓↓、Hb↓； MCV↑、MCH↑、MCHC多正常、RDW↑； RET轻↑ （2）红细胞大小不等、形态不整，大细胞高色素性。 可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。 （3）WBC多正常，重者减低。 NEU核分叶过多， 有少量幼稚粒细胞。 * 2.骨髓象 （1）增生明显活跃， M：E ↓ （2）红系明显增生，以早、中幼为主， 巨幼红常＞10%，核幼浆老。（3）粒系相对减低，形态同外周血。（4）巨核系多正常，可巨型变。 （三） 再生障碍性贫血 p288  （aplastic anemia, AA）  由于骨髓造血干细胞或造血微环境受损等所致骨髓造血组织减少乃至造血功能衰竭的一类贫血。 * 1.血象(急性型) ： 全血细胞减少（1）RBC↓↓、Hb↓↓，平行下降，RBC形态正常。（2）WBC↓↓ （3）PLT ↓↓ （4）RET ↓↓ * 2.骨髓象 ??? （1）增生极度减低, M：E 正常??? （2）粒系及红系均↓↓ ，形态正常。??? （3）淋巴相对↑，可达80%。??? （4）浆细胞等非造血细胞↑。??? （5）巨核系↓↓。??? （四） 白血病 p289  （leukemia）造血系统的恶性肿瘤。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。临床症状：贫血、发热、出血、肝、脾、 淋巴结肿大 白血病的分型按分化程度、自然病程分：  ?急性白血病： 急淋 （3~6M ） 急性髓细胞白血病（急非淋） ?慢性白血病： 慢粒 （一年以上） 慢淋 FAB分型 、MIC分型 、WHO分型 骨髓象： ①增生明显或极度活跃，G：E↑ ②某一系白细胞过度增生，以原、早幼为主， 形态异常 ③其它各系均受抑制 血象：RBC↓,Hb↓,红细胞形态正常，可见幼红细胞； WBC常↑↑，可见白血病细胞； PLT↓ 1.急性白血病 p289 * 2.慢性白血病（慢粒） p292 血象：WBC↑↑↑，E、B均↑，余基本同急性白血病 骨髓象： ①增生极度活跃，G：E↑↑ ②粒系显著增生，以中幼、晚幼为主，形态异常 ③ 其它各系均受抑制 慢性白血病血象 慢性白血病骨髓象 思考题1.骨髓细胞学检查的适应症和禁忌症 有哪些？2.如何采集骨髓标本？ 3.骨髓细胞的发育规律是什么？4.什么叫骨髓增生程度？5.什么叫粒红比？6.试述常见血液病的血液学检查特征。  * 骨髓（bone marrow）骨髓为柔软而富有血液的组织，充填于长骨髓腔及骨松质腔隙内，分为红骨髓和黄骨髓 。胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，6岁前后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，红骨髓仍保留于各类型骨的松质内，继续造血。　　红骨髓：有造血功能，内含大量不同发育阶段的红细胞和某些白细胞；充填于胎儿及幼儿的长骨髓腔及骨松质腔隙内，在成人只存在于各类型骨的松质内。 * 骨髓、肾、胃肠、肺、心、肾上腺等亦有不同程度的吞噬细胞增生，并可见吞噬有含疟原虫的红细胞和疟色素，毛细血管内有含