冠状循环炎症和凝血因子梯度与急性冠状动脉综合征关系的-内科学(心血管病)专业论文.docxVIP

山东大学搏士学位论文论文I 山东大学搏士学位论文 论文I 中文摘要 中性粒细胞髓过氧化物酶与急性冠状动脉综合征关系的研究 博士研究生 黎莉 导 师 张运 院士 背景：易损斑块的机制研究和识别对于预防急性冠状动脉综合征(ACS)有 重要意义，国内外研究证实，炎症反应在ACS发病中起关键作用，检测循环中 的炎性因子如高敏c-反应蛋白(hscRP)预测急性心脏事件已成为一种筛查方 法。另一种正在兴起的方法是检测各种因子跨冠状循环的浓度梯度(冠状静脉 窦浓度．主动脉根部浓度)改变，有可能反映斑块局部的炎症和全面评估冠状动 脉血管床。研究发现，在不稳定斑块局部有大量的中性粒细胞和巨噬细胞的浸 润以及炎症因子的表达，因此，由中性粒细胞介导的炎症反应与易损斑块的关 系引起重视。晚近，中性粒细胞释放的酶～一髓过氧化物酶(MPO)作为反映中 性粒细胞激活的指标受到关注。MPO不但参与炎症反应，其催化生成的酪酰基 自由基在体内LDL氧化过程中可能起主导作用，而氧化型低密度脂蛋白(OX． LDL)在动脉粥样硬化形成过程中的重要作用已得到公认。 目的：本研究的目的是：(1)对比研究稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心 绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)患者外周静脉血MPO浓度改变；(2) SAP、UAP和AMI患者体循环和冠状循环MPO浓度梯度改变及意义；(3)MPO 在LDL氧化修饰中的作用。 方法：研究对象：选自2002年12月至2004年1月间在我院住院行冠状动 脉造影的患者91例进行分组研究：AMI组19例，男12例，女7例，平均年龄 58 25±9．74岁，均为ST段抬高心肌梗死7～10天的患者：UAP组30倒，男 18例，女12例，平均年龄60．62±6．73岁：SAP组22例，男10例，女12例， 平均年龄58．73±7．8l岁：对照组20例，男9例，女11例，平均年龄50．35± 8．31岁。冠状动脉造影正常。研究方法：冠状动脉造影按常规方法进行，计算 山东大学博士学位论文冠状动脉病变支数，将狭窄程度大于50％的粥样斑块分为二型，I型：向心性 山东大学博士学位论文 冠状动脉病变支数，将狭窄程度大于50％的粥样斑块分为二型，I型：向心性 或偏心性斑块，表面光滑、且基底部较宽；II型：基底部较窄或尖角状病变、 有龛影的溃疡性病变、和表面凹凸不平或火山口样的病变。I型为稳定性斑 块，II型为不稳定斑块。经股静脉将5F SimmonlI导管送入冠状静脉窦。所有 受试者在冠状动脉造影时股静脉采血7m[，AMI组10例、UAP组20例、SAP 组10例和对照组lO例同时抽取主动脉根部和冠状静脉窦血液7ml。采用流式细 胞仪检测MPO门内百分数和平均荧光强度；采用粒子增强散射比浊法测定 hsCRP：采用全自动生化分析仪检测LDL；通过透射电镜观察白细胞超微结 构。 结果：(1)临床资料比较：四组受检者年龄、性别匹配，冠心病三组间血 压、血糖、胆固醇、吸烟史等具有可比性；(2)冠状动脉病变的比较：UAP组和 SAP组冠状动脉病变支数明显多于AMI组(2．17±o．79支vs 1．70±o．80支， P0．05；2．13±0．77支VS 1．70±0．80支，P0．05)，UAP组和SAP组冠状动脉 病变支数差异无统计学意义；AMI组和UAP组的II型斑块发生率明显高于 SAP组(95％VS 41％，P0．05；83％VS 41％，P0．05)，AMI组和UAP组之间 差异无统计学意义(P0．05)；(3)股静脉血MPO结果：MPO门内百分数UAP组 显著高于AMI组、SAP组和正常对照组(85．33±5．69％VS 75．99±6．58％，85．33 ±5．69％VS 80．07±8．18％，85．33±5．69％VS 76．55±4．95％，P均o．05)，SAP 组、AMI组和对照组间比较差异无统计学意义；MPO平均荧光强度AMI组显 著低于UAP组、SAP组和对照组(9．09±3．24 VS 18，19±8．8l，9．09±3．24 VS 16．98±7．26，9．09±3．24 VS 17．81±6．19，P均O．05)，UAP组、SAP组和对照 组之间差异无统计学意义：(4)股静脉血hsCRP结果：与对照组和SAP组相比。 UAP组和AMI组hsCRP显著增高(5．52±1．52mg／L VS 2．3l±0．79mg／L，6．36± 1．41 mete VS 2‘3l±O．79 mg／L；5．52±1．52mg／L VS 2．85±1．22mg／L，6．36± 1．41mg／LVS 2，85±1．22mg／L，P均O．05)；UAP组和AMI组之间差异无统计学 意义，SAP组与对照组之间差异亦无统计学意义：(5)股静脉血L