111长托宁-专家共识.pptxVIP

选择性抗胆碱药哈医大四院麻醉科 高大鹏盐酸戊乙奎醚用于围术期气道管理的专家共识2014.10.31重庆专家介绍 负责人：刘进 华西医院 全国主委 执笔人：朱涛 华西医院 青委副主委 共同参与研讨的其他专家学者： 姚尚龙 武汉协和 全国副主委 湖北主委 马虹 中国医大 辽宁主委 徐世元 广州珠江 广东主委 鲁开智 西南医院 重庆主委 闵苏 重医 重庆副主委长托宁回顾新型抗胆碱药物 ，对M受体亚型（ M1、M3 ）具有选择性抑制腺体分泌对心率影响小（对M2影响小）平衡交感、副交感神经阻断迷走神经过度兴奋阻断迷走神经过度兴奋效应1、痉挛： 防止插管、拔管及术中牵拉所致的喉痉挛及支气管痉挛；2、心跳骤停： 防止全麻术后浅麻醉状态下拔管、吸痰所致的心跳骤停； 防止椎管内麻醉术中牵拉所致的心跳骤停（胆囊手术、 腹腔镜手术、心肺功能不良、急危重症）；3、消化道反应： 防止术中牵拉所致的恶心、呕吐。专家共识的主要内容肺部并发症的危害和风险因素（患者、手术、麻醉）气道高反应性是术后肺部并发症发生的重要因素气道高反应性主要发生机制为M受体亚型数量和功能异常M1和M3受体增加，M2受体减少、功能减退和其负反馈作用减弱专家共识的主要内容肺部并发症的危害和风险（患者、手术、麻醉）气道高反应性是术后肺部并发症发生的重要因素气道高反应性主要发生机制为M受体亚型数量和功能异常M1和M3受体增加，M2受体减少、功能减退和其负反馈作用减弱专家共识的主要内容肺部并发症的危害和风险（患者、手术、麻醉）气道高反应性是术后肺部并发症发生的重要因素气道高反应性主要发生机制为M受体亚型数量和功能异常M1和M3受体增加，M2受体减少、功能减退和其负反馈作用减弱气道高反应性（airway hyperresponsiveness, AHR）：是指呼吸道，尤其是气管、支气管的异常敏感状态，是对各种刺激（物理、化学、生物学）因素呈现出的一种过早、过强的反应。表现为腺体分泌增加，平滑肌收缩，气道呈现高涨高阻的状态，致使患者肺通气受限，且易发生各种肺部并发症。专家共识的主要内容肺部并发症的危害和风险（患者、手术、麻醉）气道高反应性是术后肺部并发症发生的重要因素气道高反应性的主要发生机制为M受体亚型数量和功能异常M1和M3受体增加，M2受体减少、功能减退和其负反馈作用是减弱专家共识的主要内容肺部并发症的危害和风险（患者、手术、麻醉）气道高反应性是术后肺部并发症发生的重要因素气道高反应性主要发生机制为M受体亚型数量和功能异常M1和M3受体增加，M2受体减少、功能减退和其负反馈作用减弱气道高反应性的神经－受体失衡学说 AHR患者体内存在着明显的神经--受体功能紊乱。具体表现在： (1)肾上腺素能反应下降。呼吸道平滑肌、粘膜腺细胞和肥大细胞膜表面上的β2受体数目减少、功能缺陷。 (2) 胆碱能神经功能增强。M2受体集中于节后纤维的突触前膜上，属负反馈调节受体，可有效地抑制胆碱能神经节后纤维释放乙酰胆碱。AHR患者体内往往存在M1和M3受体的数目增加和功能亢进，而M2受体则表现为数目减少、功能低下。使负反馈作用减弱，导致乙酰胆碱过度释放，诱发支气管痉挛。专家共识的内容选择性M1、M3受体抗胆碱药物能够降低气道高反应性长托宁已经被证明为能降低气道高反应性、预防肺部并发症的理想药物合理规范使用长托宁（适应证和用法用量）正确应对不良反应，尤其是术后谵妄 在COPD的治疗上，美国食品药品监督管理局(FDA)肺病用药咨询委员会认为选择性M1和M3受体抗胆碱药物(如：噻托溴铵)是优于β2受体激动剂的支气管扩张剂，是COPD维持治疗的一线用药。 COPD全球倡议组织(GOLD)发布的2014年《慢性阻塞性肺病诊断、管理和预防全球战略》中明确指出选择性M1和M3受体抗胆碱药物的使用可减少COPD的急性发作和相关住院治疗，并明显改善患者肺康复的效率。专家共识的内容选择性M1、M3受体抗胆碱药能够降低气道高反应性长托宁已经被证明为能降低气道高反应性、预防肺部并发症的理想用药合理规范使用长托宁（适应证和用法用量）正确应对不良反应，尤其是术后谵妄专家共识的核心要点选择性M1、M3受体抗胆碱药是预防围术期气道高风险患者支气管痉挛和肺部并发症的一线用药其核心作用不仅仅是对腺体分泌的抑制，更重要的是对气道平滑肌的松弛作用，解除气道痉挛，改善肺通气，保护患者的呼吸功能。保护M2受体乙酰胆碱负反馈作用，是其相对传统抗胆碱药的优势，舒张平滑肌作用更强，且不会出现气道反常收缩。老年患者不是长托宁的禁忌，但是应该合理控制安全剂量，多方面综合预防谵妄的发生。适应