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第七十三章 运动系统畸形 大连医科大学附属第一医院 骨科 一、先天性肌性斜颈 一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩（难产） 临床表现 出生后肿块?挛缩?斜颈(3-4月)?明显(一岁) 典型体征：枕部转向患侧，下颌转向健侧，面部不对称，眼裂口角距不等，可有颈椎侧凸畸形。 诊断与鉴别诊断 颈部急性淋巴结炎： 淋巴结肿大压痛 颈椎先天性畸形/结核：X线 眼肌异常，为协调视物。 治 疗 越早越好 非手术 1岁 热敷、按摩、手法扳正、固定头部（出生2周后） 手术治疗 1岁 胸锁乳突肌切断术，过度矫正位石膏固定3-4周 12岁畸形难于矫正，可改善 二、先天性髋脱位 常见，女:男=6:1，左:右=2:1，双侧少 病因 髋臼、股骨头发育不良/异常 胎儿宫内髋关节过度屈曲/臀位分娩 病 理 预后好坏关键：早期诊断，早期治疗 临床表现诊断 髋臼发育不良/不稳定髋；半脱位/脱位 较轻 会阴增宽，患侧股内收肌孪缩 患侧髋关节活动受限 肢体短缩 臀纹不对称，大转子上移 患肢牵拉有弹响 特殊检查： 屈膝、屈髋外展试验 : (+) ; ?70? Allis 征:(+) 弹进、弹出试验:(+) 3周 弹进(Ortolani)试验 阴性不排除脱位 弹出(Barlow)试验 不稳定髋 B超 普查 X线 出生3个月，髋臼发育不良、半脱位、脱位 髋臼的发育 髋臼角 新生儿：30-40°；1岁：23-28°；3岁：20-25° 发育不良 股骨头的位置 颈闭孔线(Shenton) 颈闭孔线：闭孔上缘、股骨颈内缘→完整弧形曲线 关节4区划分法：正常：股骨头－内下区；新生儿/婴儿：Perkins线内侧 股骨头骨化中心较健侧小 患侧股骨颈前倾角加大 (二) 脱位期 行走时间晚；单侧-跛行； 双侧-鸭步 骨盆前倾、臀部后耸、腰前突 Allis征(+)； 打气筒征(+)； 会阴增宽；患侧股内收肌紧张、髋关节外展受限 单足独立(Trendelenburg)试验: (+) 早期诊断：产科人员普查，可疑行B超 / 4个月后骨盆X线片 治疗 预后关键：早期诊断，早期治疗。越早越好 1岁：带蹬吊带法 两髋保持外展位6—9 个月 1-3岁：手法复位，石膏固定‘ 全麻，手法复位，蛙形石膏固定 (过去）每3个月更换，6个月外展内旋髋伸直位/人字石膏固定3-6个月 4岁：Salter骨盆截骨术，前倾角45°+股骨旋转截骨术 成人男性：Chiari骨盆内移截骨术 成人脱位上移较高：牵引未下移疼痛重，影响生活： 股骨转子下截骨术/人工关节置换术 谢 谢 ！ Craig Design * (一) 站立站立前期 返回 返回 返回 返回 返回 返回 Craig Design
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