胸闷气短总结 (1).pptxVIP

常年胸闷气短的老杨 ——病例总结目 录CONTENT01 |主诉、体征及初步诊断02 |检查及进一步诊断03 |心力衰竭发病机制04 |治疗方案0 1PART ONE主诉、体征及初步诊断病程时间症状诊断治疗措施及疗效十年前胸闷（紧束感）、胸痛急性前间壁心梗住院治疗一月后好转出院十年前几个月后受凉，出现胸闷、气短，但无下肢水肿，能平卧心功能不全治疗后好转此后十年爬楼、快走或家务劳动时出现胸闷、憋气，偶有双下肢水肿休息，口服地高辛、呋塞米（速尿）等药物后逐渐缓解半月前右下肋隐痛，伴恶心，曾呕吐数次，均为胃内容物；无发热、无皮肤巩膜黄染，自觉食欲差，尿量减少（1000ml每日）未诊治一周前喘憋、不能平卧，双下肢水肿加重，咳嗽，吐黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热自服地高辛、呋塞米（利尿），感觉无效一天前前来就诊既往史二十年前患高血压20余年，最高血压220/110 mmHg平时间断服用复方降压片等药物，血压控制情况不详主诉症状可能原因胸闷生理原因：胸闷气短与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多，所以年轻女性会导致人体氧气供应不足，出现胸闷气短心理原因：主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快情绪引起。据心理学家统计，此原因导致的胸闷气短最常见病理原因：1.呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）2.肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸3.心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症5.体液代谢和酸碱平衡失调胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。病因：1、胸部疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2、心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺动脉高压和心脏神经官能症等。3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、肺梗塞等。4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管裂孔疝、食管癌等。5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。主诉症状可能原因气短1、肺栓塞：多见于心瓣膜病、下肢血栓性静脉炎、心脑血管病及手术后，由血栓脱落阻塞肺动脉所致。2、冠心病：冠状动脉供血不全时，老年人常感胸部憋闷和透不过气，最好及时做心电图检查。3、肺气肿：患慢性呼吸道疾病时，通气受阻而致肺泡扩大，弹性减退，肺功能受损，见于长期的慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等患者。4、左心衰竭：多见于高血压、冠心病、心脏瓣膜病等。突然发作的夜问呼吸困难，是左心衰竭的典型症状。严重者则因呼吸困难而发生哮喘。5、自发性气胸：是肺大泡、肺气肿、肺结核常见的一种严重并发症，当出现突然的一侧剧烈胸痛、呼吸困难时，仔细观察可见病侧胸部外廓膨隆及肋间增宽，拍打气胸—侧时似有击鼓声响。6、其他疾病：肺癌、晚期肺结核、矽肺、支气管哮喘、各类肺炎、重度贫血和糖尿病等，都可能有气短的兆头。心功能不全1、中毒性心肌病引起的心功能不全：多在急性严重砷、氯化钡、氯乙醇等中毒后发生。2、中毒性肺水肿引起的心功能不全：可继发于急性重度剌激性气体中毒后，因发生肺水 肿而致心力衰竭。3、急性循环血量增加或心脏排血量在短时间内急剧下降引起的心功能不全：如过快大量静脉输血、输液，可致心功能不全。4、肺组织弥漫性纤维性变引起的心功能不全：晚期尘肺患者可继发慢性肺心病5、高山病引起的心功能不全。6、减压病引起的心功能不全。主诉症状可能原因下肢水肿烧伤、蜂窝织炎、肝硬化、心力衰竭、低蛋白血症、腿部外伤，肾病综合征、骨髓炎、股蓝肿、腓肠肌破裂、胭窝囊肿破裂、血栓性静脉炎、静脉功能不全（慢性）、毒物咬刺等右下肋隐痛1、肝炎：如果肝脏发生病变，出现炎症，尤其是对于乙肝、肝硬化、肝癌、肝囊肿等患者来说，都会出现右侧肋骨下隐痛的症状2、胆囊疾病：如患有胆囊炎、胆结石等疾病3、肋骨软骨炎：疼痛部位在肋骨弓处和靠近胸骨的软骨处多见，不过往往是不明原因，以活动的时候更疼痛，局部有按压疼痛4、阑尾炎、女性卵巢疾病等疾病5、急性胰脏炎症患者会出现腹部持续疼痛，并伴有恶心发烧症状皮肤巩膜黄染1、间接胆红素升高为主的黄疸。主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病2、直接胆红素升高为主的黄疸。见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅3、肝细胞损伤混合性黄疸，见于各类肝病主诉症状可能原因尿量减少1、肾前性少尿：①各种原因引起的脱水如严重腹泻、呕吐、大面积烧伤引起的血液浓缩。②大失血、休克、心功能不全等导致的血压下降、肾血流量减少或肾血管栓塞肾动脉狭窄引起的肾缺血。③重症肝病、低蛋白血症引起的全