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高血压危象的急救与护理_).ppt 23页

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高血压危象的急救与护理 来安县家宁医院急诊科 强蕊 危 象 在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象 基础疾病受到某些因素刺激而急剧加重 对重要脏器功能尤其是脑功能带来严重冲击,给生命活动造成严重威胁 高血压危象 原发性和继发性高血压,在疾病发展过程中或某些诱因作用下,血压在短时间内急剧增高,伴有或不伴有心、脑、肾等重要脏器损害的一种特殊的临床综合征。 美国JNC7和2010中国高血压防治指南 高血压 次急症 是血压严重升高(BP>180/120mmHg)并 伴发进行性靶器官功能不全的表现。需 立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步 损害,常需要静脉用药 也称为高血压紧迫状态,指血压急剧升高 而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血 压降低,不一定需要静脉用药 高血压 急 症 高血压急症主要包括: 高血压脑病 颅内出血 急性心肌梗死 急性左室衰竭伴肺水肿 不稳定性心绞痛 主动脉夹层动脉瘤 病情评估 病史收集:详细询问病史以确定病人是否存在高血压基础性疾病和诱发因素。 诱因:寒冷刺激、精神创伤、过度紧张疲劳、应用拟交感神经药后、突然停服某些降压药、内分泌失调等 病情评估 临床表现 交感神经 强烈兴奋 血压 突然大幅升高 >180/120mmHg 临床表现 发热、出汗、心率加快 、皮肤 肤潮红、 口干、尿频 频 排尿困难及手足颤抖等 交感神经兴奋 临床表现 靶器官急性损害 视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出,视乳头水肿 胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰 尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高 一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷 头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷 急救和护理 一.严密观察病情 监测血压,脉搏,呼吸,神志及心、肾功能变化,观察瞳大小及两侧是否对称。 急救和护理 二. 迅速降压 高血压危象的最佳治疗是既能使血压迅速降至安全水平,以预防进行性或不可逆性靶器官损害,又不能使血压下降过快或过度,否则会引起局部或全身灌注不足。 降压对靶器官的作用 对脑的作用:血压适当下降,脑血管扩张,脑血流与代谢得以正常维持。血压过渡下降,脑血流量急剧下降,产生脑缺血,临床上易出现明显头晕甚至晕厥 对心脏的影响:有利于心肌血供,使顽固心绞痛缓解;降低心脏前负荷,改善心脏功能 对肾脏的作用:舒张压在120mmHg以上,肾脏会发生进行性损害;血压下降过快,肾小球滤过率及肾血流降低,应维持尿量在1L/d以上 急救和护理 降压幅度: 根据病人的具体情况在数分钟至数小时内使MAP降低20%~25%。舒张压降至100~110mmHg,收缩压降至160 mmHg或MAP120mmHg左右。 有重要脏器缺血的症状与体征,血压降低幅度应更小些,甚至暂停降压,同时尽快纠正脏器缺血。 并发急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗死)、急性主动脉夹层血肿等,血压应降至正常。 急救和护理 降压药的选择 1.硝普钠 对动、静脉有直接扩张作用,其特点是起效快、作用强、持续时间短,降低前后负荷和改善左心功能。 适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压,高血压危象合并左心衰竭尤为适宜 注意:监测Bp,防过度降压,Bp150-160/90-100mmHg为宜;大剂量长时间(>48h)应用可产生过量硫氰酸盐物质致精神错乱等中毒症状;见光分解,影响疗效 急救和护理 2.硝酸甘油 静滴发挥作用快,小剂量时以降低心脏前负荷为主,当剂量增大同时降低后负荷,该药有扩张冠状动脉作用 对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜 一般剂量为5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注,血流动力学监测较硝普钠简单。 少数患者感头部胀痛、体位性低血压,禁用于心肌梗死早期有严重低血压及心动过速时、严重贫血、青光眼、颅内压增高 急救和护理 3.酚妥拉明 本药为α受体阻滞剂,最适用于儿茶酚胺增高的高血压危象者,特别是嗜铬细胞瘤患者。 5-10mg加入10%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射,1-2分钟即产生降压效果。 可引起心动过速,对伴冠心病者慎用。 急救和护理 三. 一般护理 绝对卧床休息,将床头抬高30°。 吸氧。 做好心理护理和生活护理, 避免诱发因素。 急救和护理 四.对症治疗和护理:     高血压脑病:用脱水剂或快作用利尿剂,以减轻脑水肿。     躁动、抽搐:给地西泮、巴比妥钠等肌内注射,或给水合氯醛保留灌肠。     合并左心衰竭时:给予强心、利尿及扩血管治疗。     合并氮质血症者:行血液透

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