中心静脉置管的维护.pptVIP

模板来自于 * 中心静脉置管的维护 定义 经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深静脉或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路或监测中心静脉压（CVP） * 分类 中心静脉 外周静脉 锁骨上、下静脉 开放式留置针 颈内、外静脉 密闭式留置针 贵要、股静脉 安全型留置针 防逆流留置针 * 适应症 中心静脉 外周静脉 1.外周静脉穿刺困难，长期输液治疗 2.大量、快速扩容通道 3.胃肠外营养治疗等 4.药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 5.血液透析、血浆置换术 6.严重创伤、休克需定期监测中心静脉压者 7.体外循环各种心脏手术 8.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 1.输液时间长、输液量较多的患者 2.老人、儿童躁动不安的患者 3.输全血或血液制品的患者 4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者（内分泌） 5.注入造影剂 禁忌症 外周静脉 输入发疱剂及刺激性药物 胃肠外营养液 PH值低于5高于9的液体或药液，以及渗透压大的液体时禁用 中心静脉 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺 不合作，躁动不安病人 * * 锁骨下深静脉置管 优点： 1.此处较为平坦 2.易于固定、清洁、更换 3.不影响患者活动 4.利于置管后护理 5.相对安全 * * 中心静脉置管后的观察 1.液速的观察 2.液体泄露的观察 3.局部皮肤、敷料及输液管、三通等更换 * 局部皮肤、敷料及输液管的更换 1.无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥。 2.固定：牢固，但不宜过紧，以免引起脱落、或不适。 3.检查：每次输液前后应检查穿刺点部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现。 4.预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物，如：硝甘。 5.敷料：如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，一周两次更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入。 * 局部、敷料及输液管的更换 6.记录穿刺时间、更换敷料贴的时间 7.输液器、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉。 8.导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可是适当的做好固定。翻身时应评估导管的长度。 * 导管护理 导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、洗浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。 * 穿刺部位护理 注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。 * 导管冲管及封管 一、冲管 （一）定义： 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 （二）方法： 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。 * 导管的冲管和封管 二、封管 （一）定义： 保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 （二）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩