血液透析患者的用药_护理.ppt

血 液 透 析 患 者 的 用 药 护 理 对于血液透析的病人来说，维系生命除了规律的血液透析以外，药物也是维系生命必不可少的。那么血液透析患者常用的药物有哪些呢？ 血液透析患者的用药护理 抗凝药物 促红细胞生成素 铁剂 降压药 左卡尼丁 碳酸氢钠 外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥） 血 液 透 析 患 者 常 规 用 药 一、抗 凝 药 物 血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。 肝 素 泵 一、抗 凝 药 物 目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行； 特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。 剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素； 肝素钠注射液： 1、一般首剂为0.3~0.8mg/kg 2、追加剂量为5~10mg/h 3、依据凝血状态调整剂量 4、透析结束前30~60min停用 5、需要追加 低分子量肝素： 1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为60~80u/kg 3、不需要追加 一、抗 凝 药 物 肝素钠液配制方法： 500ml盐水+肝素钠溶液 剂28支（56ml）+100mg 每支肝素钠28支，使每ml 盐水含肝素钠5mg。 一、抗 凝 药 物 温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。 目的：促进红细胞生成，纠正贫血。 治疗的目标值：女性 Hb 110g/L、红细胞压积 33%；男性 Hb 120g/L，红细胞压积 36%， 此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。 二、促 红 细 胞 生 成 素 EPO 是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。 促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂 冻干粉剂 水 剂 二、促 红 细 胞 生 成 素 剂 型 水 剂 冻 干 粉 剂 保 存 期 2 年 3 年 摇 晃 不能（会导致效价下降） 能（效价稳定） 储 存 要 求 需要持续冷藏（不允许中断，不能冰冻） 不必要持续冷藏，允许5天的中断 二、促 红 细 胞 生 成 素 剂 型 比 较 使用方法：可皮下注射或静脉注射，每周分2~3次给药。给药剂量依据病人的贫血程度、年龄及其他的相关因素调整。 静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。 对于血液透析患者，静脉给药可以减少疼痛，增加患者的依从性。 二、促 红 细 胞 生 成 素 目的： 透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多 有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出 血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之 一，是血红蛋白生成必需的物质，因此要补充铁剂。 剂 型 口服制剂： 右旋糖酐铁分散片 注射液： 蔗糖铁（维乐福） 三、 铁 剂 三、 铁 剂 用法用量： 口服,成人一次2~4片，一日1~3次 功能主治： 用于明确原因的慢性失血、营养不良、 妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性 贫血。 三、 铁 剂 口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收； 口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用； 铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口； 忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物 质可以与铁 形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收； 蔗糖铁 每次透析过程中将蔗糖铁100mg溶于100ml的生理盐水中，在透析结束前的1h，在透析血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少30min；每周1-2次，每次100mg，观察4-8周，取血化验对比补铁前后的生化指标，直至完成预计的补铁量为止。（成人正常值：男性：38.2µg/g；女性：32.3µg/g） 三、 铁 剂 三、 铁 剂 第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史； 先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15~30min后，若无反应再缓 慢静滴剩下的药物； 静滴铁剂要缓慢，100mg至少要15min以上； 出现急性类过敏