脑心综合征患者浆脑钠肽水平与预后的关系.docVIP

脑心综合征患者血浆脑钠肽水平与预后的关系 作者单位：325102浙江省永嘉县中医院消化内科 陈斌 [摘要] 目的 ?探讨大面积脑卒中并发脑心综合征患者血浆脑钠肽（BNP）水平与病死率的关系。方法 ?83例大面积脑卒中并发脑心综合征患者根据入院后15d内存活情况将其分为存活组46例和死亡组37例，观察两组入院后第1天、第3天BNP水平的差异，并以Logistic 回归法分析患者年龄、BNP水平与患者病死率的关系。结果 入院第1天存活组BNP水平（611.5±110.0）ng/L，与死亡组的（1056.3±676.3）ng/L比较，差异有统计学意义（t＝-5.372，P0.001）；至入院第3天，存活组BNP水平降至（522.4±175.2）ng/L（t＝3.01，P0.01），死亡组BNP升高至（1448.4±891.1）ng/L（t＝-2.69，P0.01）。Logistic回归分析结果表明，在年龄、性别、第1天和第3天BNP水平诸因素中，对死亡有显著影响的变量是第3天BNP水平，P值为0.002。结论 绝大多数大面积脑卒中致脑心综合症患者的血浆BNP水平明显升高，BNP可成为预测脑心综合症患者预后的实验室指标。 [关键词] 脑纳肽；脑心综合症；预后 ? ? 大面积脑卒中并发脑心综合征是由Byer（1947）报道，即急性脑部病变导致心血管功能障碍，表现为类似心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭，重症者可猝死[1,2]。脑钠肽（BNP）是一种由32个氨基酸组成的多肽类的心脏激素，主要从心室中分泌，在心室张力增加或容量增加时BNP水平增高。研究证明，在心力衰竭患者中，BNP水平明显升高，在慢性心力衰竭患者和缺血性心脏病患者中，BNP水平增高已证实为预后指标[3，4]。为评价血浆BNP水平对评估脑心综合征患者的预后价值，笔者分析83例脑心综合征患者的血浆BNP水平与预后的关系，现报告如下。 1? 资料与方法 1.1一般资料 选取2005年1月至2008年7月在浙江省永嘉县中医院住院的大面积脑卒中并发脑心综合征患者83例，男62例，女21例，年龄61~90岁（78±7）岁。入选者均符合1995年第四届全国脑血管症病学术会议修订标准[5]，其中大面积脑梗死并发脑心综合征患者39例，大量脑出血并发脑心综合征患者44例；按入院15d内是否死亡分成存活组46例和死亡组37例，存活组男35例，女11例，平均年龄（80.0±7.4）岁，大面积脑梗死并发脑心综合征30例，大面积脑出血并发脑心综合征16例；死亡组男27例，女10例，平均年龄（81.2±6.5）岁，大面积脑梗死并发脑心综合征9例，大面积脑出血并发脑心综合征28例。两组在性别构成、年龄、病情等方面差异均无统计学意义（P0.05）。 1.2 检测方法? ?所有入选病例均于入院第1天、第3天静息状态下抽取肘静脉血3 ml，置于以EDTA抗凝的试管中后立即送检，检测血浆BNP水平。BNP测定采用Biosite公司的Triage BNP仪器使用荧光免疫测定方法，批内和批间变异系数分别为5.3%和5.9%。随访至入院后15d，统计分析两组BNP与病死率的关系。 1.3统计学方法 ?用SPSS15.0统计软件进行数据分析，所有计数资料用均数±标准差（x±s）表示；计量资料采用t检验，计数资料用X2检验；使用Binary logistic过程进行回归分析死亡的危险因素，P0.05为差异有统计学意义。 ? 2?? 结果 2.1两组BNP水平变化情况 入院第1天存活组BNP水平（611.5±110.0）ng/L，与死亡组的（1056.3±676.3）ng/L比较，差异有统计学意义（t＝-5.372，P0.001）；至入院第3天，存活组BNP水平降至（522.4±175.2）ng/L（t＝3.01，P0.01），死亡组BNP升高至（1448.4±891.1）ng/L（t＝-2.69，P0.01）。 2.2大面积脑卒中并发脑心综合征患者死亡相关多因素logistic分析 ? logistic回归分析结果表明，在年龄、性别、第1天和第3天BNP水平诸因素中，对死亡有显著影响的变量是第3天BNP水平，P值为0.002。见表1。 表1 83例大面积脑卒中并发脑心综合征患者死亡相关多因素logistic分析 因素 回归系数 标准误 统计量 自由度 OR值 P值 年龄 -0.288 0.291 0.977 1 0.75 0.232 性别 0.058 0.171 0.114 1 1.059