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经典回顾 | 解读那些甲功报告里的抗体们 　　近年 来，甲状腺疾病的发病率呈逐年上升趋势，其中，自身免疫性甲状腺疾病（autoimmune thyroidism disease，AITD）在人群中发病率约10%，一些回顾性研究甚至指出，自身免疫性甲状腺疾病可能与甲状腺癌发病有关，因此越来越多的医务工作者开 始关注到该病的诊断与治疗。 　　血 液中甲状腺激素水平的变化，标志着甲状腺功能的改变，因此，方便易行的甲状腺功能检查成了广大内分泌医生的选择。现在一份完整的甲状腺功能报告，不仅包含 甲状腺激素指标，还很顺便的包含了各种TRAb、TgAb、TPOAb等体液免疫指标，T3、T4、TSH这类激素容易看懂也容易治疗，但剩下的那些抗体 又是怎么一回事呢？它们代表了什么意思？又是否有必要让它们保持在正常值呢？ TRAb、TgAb和TPOAb是什么？　　 　 　TRAb，即TSH受体抗体（TSH receptor antibody），是G-蛋白偶联受体超家族的一员，其抗原为甲状腺细胞上的TSH 受体，广义上可分为TSH受体刺激性抗体（TSAb）、TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）和TSH受体结合抑制免疫球蛋白（TBII），在甲亢存在的情 况下，则将TRAb定义为TBII。它们与甲状腺细胞上的TSH受体结合，引起甲状腺增生及甲状腺激素分泌过多或过少，被认为是引起自身免疫性甲状腺疾病 的重要因素之一。 　　TgAb，即 甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody），是最早发现的甲状腺自身抗体，其主要抗原是甲状腺滤泡胶质中的甲状腺球蛋白，具有细胞毒效应，可使甲状腺上皮细胞过多被破坏而产生甲 低，但该抗体的滴度与甲状腺疾病的程度无明显相关性，可能只是自身免疫反应的继发结果。 　 　TPOAb，即甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody），既往曾称为甲状腺微粒体抗体（AMA），是由来自甲状腺上皮细胞胞浆的微粒体抗原诱导产生的抗体，具有抗体依赖细胞介导的细胞毒性作 用和补体依赖的细胞毒性作用，可使甲状腺的损伤维持和加重，但不具有引起甲状腺免疫损伤的作用。 为什么这些指标老是在波动？　　 　　在明确抗体指标意义之前，必须先明确另一个问题：不同医院或实验室作出的检验结果不能等同看待！ 　 　随着检验技术的进步，抗体检测的敏感性和准确度已经有了质的提升，尽管已经使用了统一的国际参考标准，但由于各个实验室的检测方法和使用试剂不同，仍会 造成指标有较大的变异性，因此不同实验室必须建立自己独有的正常值标准，如果更换了试剂的品牌和型号，也需要重新对参考值进行调整。 　　因此如果在不同医院进行了甲状腺抗体测定，其结果的可比性就会相对减小，只能作出检验结果是否在正常值内的结论，而不能通过单纯比较数值大小，来断定病情有无好转或加重。 这些抗体指标的异常预示着哪些疾病？　　 　 　TRAb，尤其是TSAb，主要用于Graves病的诊断、鉴别和后期预估。由于有部分Graves病患者会出现TRAb阴性的情况，因此，不能将 TRAb值作为Graves病的唯一诊断标准。而一般情况下，TRAb阴性能鉴别Graves病在亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和毒性结 节性甲状腺炎等其他甲状腺毒症。 　　同时，TRAb还能作为Graves病的预测指标，使用TRAb值来预测治疗后Graves病复发的特异性和敏感性在50%以上，但由于目前检测结果表示的是TSH受体活化或抑制的百分比，所以其结果会受TSAb和TSBAb的比例变化影响，仍需谨慎对待。 　　在Graves眼病方面，TRAb对单侧性突眼和甲状腺功能正常的突眼能进行一定的鉴别，还能预测Graves病患者进行放射性碘治疗后发生Graves眼病的风险。 　 　由于TRAb能够通过母体胎盘，妊娠期妇女如患有Graves病或甲减，则体内TSAb和TSBAb会通过胎盘进入新生儿体内，引起新生儿甲亢或甲减， 影响孩子的神经系统发育。因此，妇女妊娠前应检测体内TRAb水平，如检测结果证实TRAb阳性，则应先进行治疗，使TRAb水平恢复正常后再妊娠。 　 　TgAb是自身免疫性甲状腺疾病的一个标志性抗体，多与TPOAb同时出现，女性阳性率高于男性，且随年龄增加而逐渐增加。在地方性甲状腺肿地区，对患 者进行补碘治疗的时应同时监测患者TgAb水平，因为碘会增加Tg的免疫原性，特别是已有损伤的甲状腺，使单纯的甲状腺肿发展为自身免疫性甲状腺疾病，增 加治疗难度。 　　此外，TgAb还 有一项重要作用，就是作为监测甲状腺癌的辅助指标。Tg在分化良好的甲状腺癌患者预后和术中监测方面有重要的意义，但因为检测结果易受血清TgAb的影 响，因此在检测Tg前，需先进行TgAb浓度检测。而在分化型甲状腺癌患