中-心-静-脉-置-管.pptVIP

深 静 脉 置 管 昆明市第一人民医院 消化内科 虞弘 适 应 症 需长期持续输液：长期静脉支持、持续补液治疗等。 需输入对血管壁有刺激的药物：某些抗生素、抗癌药物等。 需要大量快速补液：各种原因引起的大出血、休克等。 持续监测中心静脉压。 禁 忌 症 一般禁忌症包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。 相对禁忌症为凝血功能障碍。 深静脉置管的优点 减少痛苦：一次置管可维持一周至一月。 易固定，不易脱管。 避免外周输液局部外渗肿胀和高浓度药液引起的静脉炎。 为危重患者紧急抢救提供了快捷的输液通道。 深静脉置管的缺点 护理要求高，需严密观察，防止各类并发症。 要求严格无菌操作。 穿刺插管技术要求比较高。 穿刺前物品准备 皮肤消毒物品 2％利多卡因针5ml 中心静脉导管（单腔或双腔）一套 5ml注射器一个 肝素盐水一瓶 穿刺前管道的冲洗 穿刺前助手应该戴上口罩、帽子、无菌手套，打开深静脉导管包，将要用到的物品整齐摆放在合适的位置。用肝素盐水冲满各种管道，中心静脉导管必须冲满肝素盐水后夹闭，尤其是双腔管，否则会有气体经过管道进入血管内而形成空气栓塞。 深静脉置管的部位 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 颈 内 静 脉 置 管 穿 刺 点 的 选 择 前路：胸锁乳突肌中点内侧缘，颈内动脉搏动处的外侧。 中路：胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨上缘构成三角的顶点内。 后路：胸锁乳突肌外侧缘，锁骨上两横指。 通常选择右侧为穿刺点。 穿 刺 的 方 法 体位：患者去枕仰卧，头向左偏（选右侧为穿刺点）。 前路：针头穿刺方向指向同侧乳头，夹角为30－40度左右。 中路：针头穿刺方向指向同侧乳头，夹角为30度左右。 后路：针头指向锁骨下，对准胸锁关节的后表面。 一般进针3－4cm。 穿 刺 的 要 点 开始时可用细针试穿定位，多次强刺激会引起血管痉挛。 对局部小血肿及穿刺针眼予以压迫。 穿刺不中，由原路退回，不可横向探查，以免针尖割伤血管壁造成大出血。 锁 骨 下 静 脉 置 管 穿 刺 点 的 选 择 穿 刺 的 方 法 体位：患者去枕仰卧，小枕塞进患者两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧，患者头部自然后仰，胸廓呈伸展状态 。 针头穿刺方向指向喉结方向，进针角度为30－40度，进针至锁骨下缘后，尽量使针头与胸壁保持水平位。 一般进针3－5cm。 穿 刺 的 要 点 进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖或刺伤动脉。 穿刺不中，由原路退回，不可横向探查，以免针尖割伤血管壁造成大出血。 进针至锁骨下缘后，尽量使针头与胸壁保持水平位，警惕气胸发生。 穿刺成功后行胸片检查。 股 静 脉 置 管 体位：患者取仰卧位，穿刺侧下肢稍外展。 穿刺点的选择：摸到股动脉，于腹股沟韧带下方1.5－2.0cm，距股动脉内缘0.5－1.0cm处。 穿刺方法：针头穿刺方向为股动脉走行方向，进针角度30－45度。 一般进针3－4cm。 穿刺过程和注意事项 消毒、铺巾 局部麻醉 穿刺置管 消 毒、铺 巾 消毒术区以穿刺点为中心，直径10-15cm。亦推荐消毒区包括锁骨下静脉和颈内静脉穿刺点在内，以防止穿刺不成功后换穿刺点穿刺。 消毒后铺洞巾。 局 部 麻 醉 2%利多卡因针2-3ml行局部麻醉。 若选择颈内静脉中路为穿刺点，麻醉不宜位置过深量过多。 抽药时注意核对药品。 穿 刺 置 管 用穿刺针于穿刺点进入皮下，按进针方向及角度缓慢进针，边进针边回抽注射器（保持注射器负压），如有暗红色的通畅回血说明穿刺针已进入静脉。 选择颈内静脉为穿刺静脉，开始时可用细针试穿定位。 穿 刺 置 管 左手固定穿刺针，从穿刺针侧孔置入导丝，置入导丝20-25cm。用纱布按压穿刺点往外拔针。 沿导丝置入深静脉导管，（置入深度：右颈内静脉12cm，左颈内静脉13.5cm，锁骨下静脉12-15cm，股静脉12cm)，之后退出导丝。 注射器回抽通畅后，用肝素盐水冲管，夹闭导管，安装肝素帽，局部固定，敷料覆盖。 穿 刺 置 管 注意： 置入导丝过程中如有阻力，退出导丝，观察穿刺针是否在穿刺静脉内。 若有血液从置入导丝的侧孔涌出，可能穿刺针进入动脉。 拔针时注意避免将导丝带出?。 导丝尾部避免摆动。 深静脉置管的并发症 感染 血肿 血栓 静脉炎 气栓 脱管 气胸、血胸 感 染 穿刺部位出现红、肿、热、痛或患者出现不明原因的发热，应考虑导管相关感染可能。 拔出导管，行导管尖端培养，并予抗感染治疗。 感 染 感染的预防： 严格无菌操作。 插管部位每日换药一次。 减少三通开关的使用。 除非有明确的指征，否则应选用单腔导管。 严禁重新插入不慎被拉出体外部分的导管。 提高穿刺水平，减少组织损伤及血肿发生 消灭细菌繁殖场所。 血 肿 原因：反复穿刺损伤明显