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睾丸扭转 一·临床病理 睾丸扭转亦称精索扭转，是阴囊急诊原因之一。有两种类型：一种鞘膜内型，好发于青少年。这是由于睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，有较长系膜，睾丸在鞘膜腔内易活动。二种鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环。以上两型均属先天性发育不良。扭转90－360度不等。扭转后，开始静脉回流受阻，造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断，造成睾丸严重缺血、坏死。缺血6小时内手术复位者60－70％可康复，超过10小时通常发生不可逆性坏死。极少数患者可自行复位，称间歇性扭转。 临床表现：睾丸剧痛，无发热或低热，阴囊可有发红、水肿，睾丸肿大，明显触痛。睾丸位置抬高，呈横位，精索常增粗、压痛。 睾丸扭转 二·声像图 1·睾丸肿大，若未复位，约5天后逐渐减小； 2·回声减低或无异常，坏死时明显减低伴细网状或蜂窝状非均质性改变，合并出血、梗死可弥漫性回声增强； 3·附睾明显肿大，回声不均匀性减低或部分增强，附睾头呈横位或斜位； 4·少量鞘膜积液； 5·CDFI：睾丸无血流信号，或较健侧明显减少，但流速减低、阻力增高。 睾丸扭转 三·鉴别诊断 1·急性附睾炎或急性附睾－睾丸炎，50％误诊率，彩色多普勒血流最易鉴别； 2·睾丸附件扭转：正常睾丸附件仅0.1－1cm，有蒂，呈泪滴状，扭转原因不明，可能与剧烈运动有关，可在睡眠中发生，好发10－14岁儿童。鉴别要点?患侧睾丸大小、内部回声和血流均正常；?在睾丸上极与附睾头之间可见一小圆形肿物，呈低－中等回声，无血流信号；?肿物周围的局部组织血流信号增多。本病预后良好，保守治疗可痊愈。 睾丸扭转 四·注意事项 1·二维超声对睾丸扭转诊断不敏感，仅凭内部回声，多数“正常”或假阴性，彩色多普勒是关键性检查方法； 2·睾丸扭转的预后与扭转程度和持续时间及能否及时复位有密切关系。扭转180度以至360度，最初只是静脉回流阻断，睾丸动脉继续存在，直至完全受阻。只有睾丸扭转540度时，睾丸动静脉才同时完全阻断。从睾丸发生扭转到睾丸血供完全中止有一个过程，这一过程时间可长可短，取决是否完全扭转。因此彩色超声检查必须两侧对比，认为睾丸内存在血流便排除睾丸扭转是片面的，应避免假阴性； 3·睾丸扭转后期，尽管睾丸实质无血流，睾丸周围可因炎性组织反应血流信号显著增多，是过期扭转的典型表现，勿误为睾丸炎或排除睾丸扭转； 4·诊断睾丸扭转要求高灵敏度、高分辩力的彩色超声诊断仪，低档彩超易漏诊和误诊。 阴囊、睾丸外伤 一·临床病理 阴囊、睾丸外伤由外来暴力引起，以钝挫伤包括骑跨、车祸、硬物撞击挤压、踢伤等多见，偶见刀刺伤、枪弹伤和爆炸伤。多为单侧，可分睾丸挫伤、睾丸裂伤、睾丸脱位、睾丸开放性损伤四型。其中，以挫伤和破裂伤多见。 临床表现：明显的外伤史，阴囊、睾丸疼痛，阴囊肿块，触痛明显，阴囊皮肤不同程度淤血、水肿。 阴囊、睾丸外伤 二·声像图 1·患侧阴囊壁增厚； 2·阴囊血肿（鞘膜积血）； 3·睾丸挫伤：睾丸饱满，包膜完整，实质内片状低－无回声；附睾受累则体积增大，回声不均，有“外伤性附睾炎”之称，局部血流信号显著增加； 4·睾丸裂伤：睾丸轮廓不规则，包膜回声中断，内部回声不均，可有稍强回声或等回声区，伴鞘膜腔积血； 5·阴囊异物：强回声伴慧尾征 腹股沟疝 腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。 鉴别 谢谢！ 男性生殖系统超声 第一部分 解 剖 附睾 呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外测，上端膨大为附睾头，中部附睾体，下端狭细为附睾尾，尾向上弯曲移行为输精管；睾丸输出小管弯曲盘绕形成附睾头，汇合成一条附睾管，迂回盘曲构成体、尾，末端急转向上成为输精管。 精索 一对柔软圆索状结构，由腹股沟管腹环延至睾丸上端，主要由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经丛、淋巴管、腹膜鞘突的残余等组成，包被精索内筋膜、提睾肌、精索外筋膜。 阴囊 阴囊为一囊袋状结构，壁由皮肤和富含平滑肌纤维的肉膜组成，是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。肉膜在正中线向深部伸入形成阴囊中隔。肉膜向内依次有精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜（壁、脏两层）包绕睾丸和精索。 临床阴囊超声送检原因大致有 1·阴囊肿大原因不明 2·睾丸、附睾肿块 3·精索静脉曲张或男性不育 4·阴囊、睾丸外伤 5·睾丸扭转 6·急性睾丸、附睾炎 7·隐睾 8·锁骨上、腹膜后、纵隔