糖尿病足与周围血管病01.pptxVIP

糖尿病足与周围血管病云南省中医医院内分泌科 范源 云南中医学院附一院内分泌科科主任??昆明医科大学附一院、云南省中西医结合医院内分泌科、甲状腺外科特聘专家，原云南省第一人民医院内分泌科专家，云南中医学院硕士生导师，云南省中青年学术与技术带头人。?任中国中医药研究促进会内分泌专业委员会常委，中国医师协会中西医结合医师分会内分泌代谢专家委员会委员、云南省中西医结合学会甲状腺专业委员会主任委员、中华医学会云南省糖尿病学会副主委、?云南省医师协会内分泌学副主委、云南省内分泌学会常委、云南省中医药学会糖尿病专业委员副主委、云南省中医药文化宣教专家。范源教授 主任医师中国糖尿病现状：患病率高，治疗形势严峻其中仅30%的患者对疾病状态有一定认知中国 1.13亿1全球首位1/10中国成年人患有糖尿病超过60%糖尿病患者血糖治疗不达标2全球糖尿病患者4.22亿Theproportion of diabetespatientswhowere awareof theircondition was 30.1% (95% CI, 29.1%-31.1%) among the Chinesegeneral population翁建平. 中国糖尿病治疗策略研究提前完成阶段性目标[J]. 中华医学信息导报, 2014, 29:10-10. DOI:doi:10.3760/j.issn.1000-8039.2014.16.006.Xu et al., 2013糖尿病严重影响生存质量视网膜病变50%的失明由糖尿病引起心脑血管疾病50%的心脑血管疾病由糖尿病引起糖尿病肾病60%的慢性肾功能衰竭由糖尿病引起血管神经病变30%的截肢是糖尿病造成的 糖尿病足（diabetic foot，DF）是2 型糖尿病（type2 diabetes mellitus， T2DM）患者一种致残致死的严重慢性并发症，也是造成下肢截肢的最常见潜在因素，截肢率高达40％糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40 倍我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有1/3 为糖尿病所致约85％的截肢由足溃疡引发，15％的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡我国三甲医院住院的慢性创面患者中，糖尿病足溃疡成为首位原因糖尿病足的危害王玉珍,许樟荣.实用老年医学.2013;27(4):276-9.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):472-3.中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组对全国住院糖尿病患者慢性病发症及相关大血管病变回顾性调查分析，住院糖尿病足患病率：T2DM 5.2%；T1DM 2.6%；总体 5.0%患病率(%)n=22,268 糖尿病足是糖尿病较常见慢性并发症之一中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24:447-51。治愈+ 减压+ 清创术+ 血管重建- 终末期肾病危险期+ 神经病变+ 脚结构异常+ 外周动脉病变- 初级预防(如:教育等)糖尿病足溃疡功能、生命质量的损害+ 外周动脉病变糖尿病足感染自然病程截肢医疗成本Neal R. Barshes, et al.Diabetic Foot Ankle.2013;4:21847.普遍或系统因素不可控制的高血糖糖尿病病程外周血管病变视力丧失或失明长期肾脏疾病年长尽管许多糖尿病相关危险因素可导致下肢溃疡和截肢，但大多数糖尿病足溃疡是因为缺血型病变、神经型病变或神经缺血型病变局部组织周围神经病变结构性足部畸形创伤和鞋子不合适胼胝溃疡截肢病史长期压力升高关节活动受限糖尿病足危险因素Leila Yazdanpanah,et al.World J Diabetes.2015 February 15;6(1):37-53.糖尿病足的危险因素病史 以往有足溃疡或截肢；独居的生活状态；经济条件差；不能享受医疗 保险；赤足行走、视力差、弯腰困难、老年、合并肾脏病变等神经病变 有神经病变症状，如下肢麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛； 周围感觉迟钝、严重减退甚至缺失血管状态 间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失皮肤 颜色呈暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常；胼胝；溃疡； 皮肤干燥；足趾间皮肤糜烂骨/关节 畸形，如鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍等鞋/袜 不适合的鞋袜中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):472-3.1WHO定义与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏要素(三者缺一不可)糖尿病患者有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)伴有一定下肢神经和(或)血管病变类型神经型缺血型神经缺血型(混合型)糖尿病足诊治指南.介入放射学杂志.2013,9;2