胸痛分诊---副本.pptVIP

急诊分诊 ——胸痛的分诊 阳泉市第三人民医院 急诊科 胸痛的分诊 急诊分诊流程 胸痛的分诊 分诊的意义 高质量的分诊能使病人得以及时救治,反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要的作用。 急诊分诊流程 分诊护士必须在第一时间内运用熟练的分诊技巧和专业知识，利用5~10min甚至更短的时间为急诊病人完成资料收集、评估工作，经综合思维做出判断，迅速区分病情严重程度及隶属科室，将危重的急诊病人移至抢救室进行急救处理，并决定请哪一科室医生诊治、急救，以及请谁来协助处理等。 急诊接诊 急诊接诊是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间，用最精炼的医学技巧，迅速对病人的病情作出一个较明确的判断。 最常用的是望闻问切法、选择诊治法。 接诊（护理评估） 一 常用的分诊技巧 1 Carry Weed 的SOAP公式 2 PQRST法 可用于疼痛分析 二 护理评估中分诊技巧的应用 1 收集资料 （分诊护士可运用看、听、问、查方法获得病人可靠的第一手资料） 1）快速目测 2）倾听主诉 3）引导问诊 4）分诊体检 5）辅助检查 2 估计病情 一般在分诊时可根据病情分为Ⅳ级 急诊分诊 分诊：根据病人的主诉及主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步判断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。 分诊的重点：病情分诊和学科分诊 胸痛的分诊 胸痛？ 资料收集 1 快速目测 ①病人的神情、意识， ②病人对胸痛的耐受态度， ③有无咳嗽， ④有无面色苍白、发绀缺氧， ⑤有无呼吸困难、大汗淋漓、休克征象， ⑥有无强迫体位以减轻胸痛。 资料收集 2倾听主诉 ①胸痛发生的时间、持续时间， ②诱发胸痛的原因及缓解胸痛的方法。 资料收集 3引导问诊 不要疏漏PQRST五个要点 1)胸痛的病因及诱发因素：对于突发性胸痛要询问在什么情况下发生胸痛，比如：①有无外伤史，②有无剧烈咳嗽，③有无用力屏的动作，④有无过度疲劳，⑤有无吞服异物。了解过去史：以往胸痛的发作情况，有无冠心病、肺、纵隔疾病史；有无消化道疾病，如食管炎、食道裂孔疝、溃疡病；有无肿瘤病史 2）胸痛的性质及部位： ①有无放射性、持续性、阵发性，持续时间的长短； ②疼痛的性质是闷痛、钝痛，还是压榨性疼痛。 3）疼痛时伴随的症状：①有无发热、呕吐、胸闷、咯血、濒死感；②胸痛与呼吸运动有无关系，咳嗽、深呼吸时胸痛是否加剧；③胸痛与吞咽有否关系，进食吞咽时胸痛是否加重；④胸痛与体位的关系，向一侧躺能否减轻疼痛。 4）院前用药及改善胸痛的效果。 资料收集 4分诊体检 测量生命体征以观察严重胸痛时对生命体征的影响。检查胸部局部组织有无压痛，有无红肿热痛及隆起，有无带状疱疹，呼吸运动是否对称正常，呼吸音有何异常，心律、心音是否正常。 资料收集 5辅助检查 白细胞计数及分类、心电图、胸片、胸部B超检查，必要时作食管摄片，血液生化及心肌酶谱检查。 估计病情 危急征象：突发胸痛伴咯血，胸痛伴低氧血症，胸痛伴严重心律失常、心源性休克，剧烈胸痛有放射性疼痛，病人有窒息濒死恐惧感，胸痛伴出冷汗、呼吸困难、血压下降。呼吸循环障碍者均为危急状态，应给予及时抢救。 鉴别分诊处理 3属呼吸科诊治 如青壮年劳累后突然胸痛、呼吸困难，可能为自发性气胸。 4属皮肤科诊治 如病人剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表面皮肤有水疱，可能为带状疱疹。 鉴别分诊处理 5其他分诊 如恶性肿瘤肺癌、纵隔肿瘤也可引起不同程度的胸痛，并伴有相应症状可分诊到原诊治科室，如呼吸科、胸外科或肿瘤科。 * 对突发胸痛的危急状态，分诊护士应立即将病人置于安静环境，卧床休息，给予吸氧，建立静脉通路，给予心电监护，并立即通知医生进行急救。 SOAP公式 SOAP公式：是四个英文单词第一个字母的缩写。 　　S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。 　　O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。 　　A（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。 　　P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。 PQRST公式 PQRST公式：是五个英文单词第一个字母组成的缩写，适用于疼痛的病人。 　　P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。 　　Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。 　　R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。 　　S（severity，程度）：疼痛的程度如何