腹前外侧壁(李峰) (1).pptVIP

* 腹前外侧壁和腹腔 李 峰 教授 I. 腹前外侧壁 abdominal wall 一、腹前外侧壁的层次 由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌 层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。 皮肤 浅筋膜 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹直肌 (一)皮肤 (二)浅筋膜 1. 脂肪层(Camper筋膜) 2. 膜样层(Scarpa筋膜) *向下在腹股沟韧带 下方约一横指处附 着于阔筋膜； *与阴茎浅筋膜(Colles 筋膜) 相延续； *浅筋膜内有腹壁浅 动、静脉、皮神经等。 胸腹壁静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 (三)肌层 muscular layer 1. 腹直肌 rectus abdominis 有3～4个腱划，与腹 直肌鞘前层紧密愈合。 腹直肌鞘： rectus sheath *分前、后两层； *脐下4～5 ㎝ 处，鞘后 层缺如，形成弓状线； *鞘内有腹直肌、腹壁 上、下血管、7～12胸 神经前支。 腹直肌 腱划 半月线 腹白线 腹壁上 血管 腹壁下 血管 弓状线 腹外斜肌 腹内 斜肌 腹横肌 腹直肌 2.腹外斜肌 external oblique muscle *肌纤维从外上斜向 内下； *在髂前上棘与脐连 线移行为腱膜； *耻骨结节的外上方 形成腹股沟管浅 环。 腹外斜肌 髂腹下 神经 腹股沟 韧带 腹股沟管 浅环 3.腹内斜肌 internal ablique muscle 4.腹横肌 transverse abdominis *两肌下缘呈弓状 跨 越精索的上方； *绕至精索后方形成 联合腱，止于耻骨 梳韧带。 腹内斜肌 髂腹下 神经 髂腹股沟 神经 联合腱 腹股沟 韧带 腹横肌 肋间、肋下 血管、神经 腹股沟 韧带 联合腱 (四)腹横筋膜 transverse fascia 在腹股沟韧带中点上 方一横指处形成腹环 和精索内筋膜。 (五)腹膜外脂肪 extraperitoneal fat 膀胱等手术可经腹膜 外入路。 腹直肌鞘 弓状线 腹横筋膜 腹环 腹壁下 动脉 腹直肌 精索 弓状线 (六)壁腹膜 parietal layer of peritoneum 腹膜皱襞：脐正中襞（含脐尿管索） 脐内侧襞（含脐动脉索） 脐外侧襞（含腹壁下动脉） 腹环 腹壁下 动、静脉 脐正 中襞 脐内侧襞 膀胱 脐外侧襞 腹股沟 内侧窝 腹股沟 外侧窝 (一)腹股沟管 inguinal canal 腹股沟管内有精索或子 宫圆韧带通过； 兩口四壁： 外口（皮下环、浅环） 内口（腹环、深环） 上、下、内、外侧壁 皮下环 精索 腹环 ` 二、腹股沟区 inguinal region 腹股沟韧带 腹股沟管 浅环 髂腹股沟神经 生殖股神经 生殖支 精索 腹外斜肌 腱膜 外口：为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外下方的三角 形裂隙，并包被精索成为精索外筋膜。 腹横肌 腹横筋膜 腹股沟管 腹环 联合腱 精索内筋膜 腹内斜肌 腹壁下动脉 腹环 腹壁下 动脉 腹直肌 精索 弓状线 联合腱 陷窝韧带 腹股沟 韧带 内口：为腹横筋膜的漏斗形突出，并形成精索 内筋膜。 前壁：为腹外斜肌腱膜，外1/3 处有腹内斜肌起 始部。 腹外斜肌 腱膜 腹内斜肌 精索 提睾肌、 提睾肌筋膜 腹横肌 腹横筋膜 腹股沟管 腹环 联合腱 精索内筋膜 腹内斜肌 腹壁下动脉 后壁：为腹横筋膜，在内侧1/3 处有联合腱。 腹环 腹壁下 动脉 腹横肌 精索 联合腱 腔隙韧带 腹股沟 韧带 腹横肌 腹横筋膜 腹股沟管 腹环 联合腱 精索内筋膜 腹内斜肌 腹壁下动脉 腹环 腹壁下 动脉 腹横肌 精索 联合腱 腔隙韧带 腹股沟 韧带 上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘 （腹股沟镰）。 腹横肌 腹横筋膜 腹股沟管 腹环 联合腱 精索内筋膜 腹内斜肌 腹壁下动脉 腹环 腹壁下