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腹 痛—之社区讲课腹痛知识问答1.经常发作的腹痛要不要紧？2.腹痛是不是都是腹腔内部疾病所致？3.腹痛当务之急是不是止痛？4.能否用止痛药止痛？什么是腹痛？各种原因引起的腹腔内外脏器的病变或全身性疾病，表现为腹部的疼痛，是腹部一种难以形容的不适感。腹部常用分法—四分法通过脐作一水平线及竖线，分为左上腹、右上腹、左下腹、右下腹腹部疼痛部位分类肝脏疾病、胆囊、胆管疾病胃部疾病左上腹及剑突下右上腹胰腺疾病上腹部小肠疾病Q脐周右下腹下腹部阑尾炎、右侧输尿管结肠、膀胱、妇科疾病腹痛的机制（一）内脏性疼痛定位不准，范围模糊，程度较轻， 常伴恶心、呕吐、出汗等表现。对温度、化学、牵拉刺激敏感，对锐利切割不敏感。（二）躯体性疼痛定位准，范围小，程度重，可因咳嗽、翻身变化而改变。对锐利切割敏感。腹痛的机制（三）牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应的脊髓节段，引起该节段的体表部位疼痛。特点是定位准，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张以及感觉过敏等。急性腹痛病因（一）常见腹腔器官急性炎症急性胃肠炎急性胰腺炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性胃肠炎 临床表现：主要为恶心呕吐、腹痛腹泻、发热等。 本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胰腺炎常见病因： 胆道疾病（胆石症、胆道感染，是其主要病因，约占50-60%） 大量饮酒 暴饮暴食 高甘油三酯 创伤因素（外伤、手术、ERCP等） 十二指肠液反流其他情况等。原理：主要是胰腺分泌的胰酶对自身、以及周围组织的消化分解，产生一系列临床症状。急性胰腺炎分类：（一）轻症胰腺炎：腹痛主要表现及首发症状。急性剧烈腹痛，多在左上腹部，部分患者向背部放射，伴有恶心呕吐、呕吐后腹痛不缓解，以及轻度发热等。（二）重症胰腺炎：在上述基础上，腹痛持续、腹胀加重，出现低血压、呼吸困难、少尿甚至无尿、黄疸、消化道出血、意识障碍、高热等。重型胰腺炎死亡率为20％,有并发症者可高达50％！！！需入住重症监护室，必要时需行血液净化治疗注意：淀粉酶的升高与病情严重不成正比重症胰腺炎注意点急性阑尾炎阑尾的位置： 在腹腔的位置取决于盲肠的位置，通常位于右下腹。其体表投影位置在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，成为麦氏点。急性阑尾炎病因： 梗阻 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞（粪石、蛔虫） 感染急性阑尾炎临床症状局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性疼痛胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻全身症状：低热、乏力急性胆囊炎病因： 梗阻 结石在胆囊管嵌顿，致胆汁淤积，浓缩的胆盐损伤胆囊粘膜 感染 多从胆道逆行进入胆囊，常见有大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等急性胆囊炎临床症状：1、突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心呕吐；2、发热、纳差、腹胀等；3、约有1/3病人伴有黄疸；4、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。急性腹痛病因（二）常见空腔脏器阻塞肠梗阻泌尿系统结石肠套叠胆道蛔虫症急性肠梗阻 是指肠内容物在肠道中通过受阻所产生的疾病，是外科常见的急腹症之一，绞窄性肠梗阻死亡率高达10%。原因分类： 机械性肠梗阻：最常见，包括肠腔堵塞（粪便、肿瘤等）、肠壁病变（炎症、肠套叠等）、肠管受压（肠黏连、肠扭转等）； 动力性肠梗阻：腹膜炎、腹部大手术、低钾血症等； 血运性肠梗阻，如肠系膜血管血栓或栓塞。肠梗阻常见病因急性肠梗阻按肠壁血运供应障碍分类：1）单纯性肠梗阻：仅梗阻状态，无血运障碍2）较窄性肠梗阻：伴有血运障碍，肠壁缺血坏死，需手术治疗按梗阻位置分类：高位、低位；按梗阻程度分类：不完全性、完全性；急性肠梗阻临床表现：痛：即腹痛，阵发性 持续性，提示绞窄性；吐：即呕吐，梗阻越高呕吐越早，低位梗阻呕吐含粪臭味；闭：肛门停止排气排便，提示完全性肠梗阻；胀：腹胀，主要为低位或麻痹性肠梗阻。泌尿系统结石病因：尿路梗阻、感染异物长期卧床钙代谢异常（过量使用草酸食物，如菠菜、坚果、土豆等）饮食习惯药物职业泌尿系统结石分类：注意： 85% 的60岁以上的老年人，易患上尿路结石！泌尿系统结石临床症状：疼痛：为阵发性绞痛，与活动、体位有关血尿：活动后血尿加重排石或少尿、无尿合并感染者：发热或排尿症状（尿频、尿急、尿痛）等恶心呕吐辅助检查：尿常规：可见多量红细胞B超：首选，且敏感性、特异性较高X线：95%患者腹部平片可显示结石，此外排泄性尿路造影等肠套叠急性肠套叠：多见于婴幼儿慢性肠套叠：多为肠道器质性疾病引起的继发性肠套叠，占小儿肠套叠发病率的0.8%胆道蛔虫病疼痛：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。被形容为“来似晴天霹雳，去时烟消云散”，可伴呕吐蛔虫。合并胆道感染时，出现胆管炎