简介、维护与并发症1.pptVIP

现代血管通道材料的选择 三向瓣膜式PICC 临床应用 中心静脉通道材料 — PICC 经外周穿刺置入的中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter (picc) 导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔，儿童至成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 与其他CVADs相比， 并发症发生的危险降低 独一无二的三向瓣膜式 Groshong PICC Groshong 三向瓣膜的特点： 血管通道器材的种类 外周静脉器材 中心静脉器材 氨甲碟呤 多巴胺液滲所導致的肌肉損傷 新生兒左腳液滲引發肌肉壞死 药物pH值和渗透压对静脉的影响： 使用 PICC 适应症 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童（早产儿、低体重儿） 使用 PICC 禁忌症 插管部位不能完成穿刺或固定 上腔静脉压迫综合征 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 缺乏外周静脉通道 既往史 -- 在预定插管部位有放射治疗史， -— 血管外科 —— 血栓形成史 ——乳腺癌根治术后患侧 严重出血性疾病（活动性） 三向瓣膜式PICC:“一针治疗”的优点 保护病人外周血管 避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦 避免药物外渗引起的静脉炎 静脉输液全疗程“一针治疗”，确保整个治疗过程顺利完成 无威胁生命的并发症:血气胸,大血管穿孔 减少护士每日工作量 PICC操作——穿刺前的准备 获得医嘱：PICC置管术 准备置管后的胸部X线拍片，注明：PICC末端定位。 向病人解释操作过程，签署置管同意书 解释置管的必要性以及不同意置管会出现的并发症 病人准备：血管条件及全身状况的评估 贵要静脉： 直、短、静脉瓣较少，90％深静脉导管选择此 静脉穿刺 肘正中静脉：粗直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵要静脉 接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位 头静脉：前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。 三向瓣膜式PICC 导管的维护 什么时候冲管？ 治疗间歇期每7天一次 在每次输液前、后 输注血液、TPN、化疗药后 注：输TPN时要做到每隔4小时加冲一次 冲 洗 导 管 用什么液体冲管？ 20ml澄清生理盐水 用什么注射器？ 冲 洗 导 管 输液前： 用20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 什么时候更换？ 每7天一次 肝素帽发生损坏时 有血经过肝素帽时 输完TPN、脂肪乳等高营养液体后 预充新肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用20ml生理盐水冲管并正压封管 固定肝素帽和连接处 什么时候更换？ 置管后24小时 每7天一次 敷料松动、卷边或潮湿时随时更换 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜 目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置 方式： 分离肝素帽方式 经肝素帽方式 注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血 抽血步骤 分离肝素帽，消毒导管路厄氏接头外壁 用第一10ML空注射器回抽5毫升血弃掉不用 接第二个空的10ML以上注射器抽取足够诊断的血液量 连接第三个已经抽好生理盐水的注射器冲洗导管 分离注射器并消毒导管接头，连接新的预冲好的肝素帽 不规范导管固定 三向瓣膜式PICC导管注意事项 PICC导管末端必须确认到达上腔静脉才能正式启用。 PICC导管末端未到达上腔静脉只能作为中线导管使用，严禁输注化疗药物及其他发泡性、高渗透性、PH值6-8范围以外的刺激性药物。 不能用10ml以下的注射器对PICC导管进行冲管。 不能使用PICC导管高压注射造影剂（如CT造影等） 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗PICC导管 不能将导管蓝色部分置于透明敷料之外，透明敷料必须使用大小为10 x12cm的规格) 不能在导管蓝色部分上贴胶布，避免损