6重症培训--血液动力学监测及应用.pptVIP

血液动力学监测; 目前已广泛应用于急诊室、手术室及ICU，成为危重病人抢救所必备的方法之一。 一般来说有无创监测和创伤性监测两大类。;常用的监测指标;无创性血流动力学监测;创伤性血流动力学监测;动脉血压的监测;无创性动脉血压监测;创伤性测量方法;动脉内压力监测的适应症;动脉内压力监测的并发症;血流动力学监测的适应证; 指导治疗 指导液体量的管理 调节肺水肿时的液体平衡 降低充血性心衰患者的前负荷 维持少尿型肾衰患者液体平衡 指导休克治疗 指导血容量的调整和液体复苏 调节正性肌力药和血管扩张药的剂量 增加组织的氧输送 机械通气时调节容量和正性肌力药 ;中心静脉压;CVP正常值： 5~12cmH2O（0.5~1.2kPa，4~9mmHg） ;适应证;CVP的意义（一）;CVP降低： 表明心脏实际功能增强，静脉回流阻力增高，或体循环平均压力（容量）下降。若同时伴血压升高，CVP降低最可能表明心脏实际功能增强； 血压亦下降： 则提示容量减少或静脉回流阻力增加。以上情况是先假定体血管阻力（SVR）恒定条件下分析的结果。 ;CVP的意义（三）;中心静脉压增高的意义;;补液试验;血流动力学监测指标及正常参考范围;体循环阻力指数;压分析; 假设系数为k，体重为W，注药速度为x（ug/min·kg）即注射量为x（ml）。将kW（mg）药量加溶剂至50ml，则每小时注药 量为 k·W/50·x·1000=x·W·60 k=3 则每50ml里加药量为3W（mg）;血管扩张药; 用药约1分钟即引起动脉压、肺动脉压和右心房压迅速下降。 停药后2分钟血压可恢复到用药前的90%。 ; 在药物过量、肝肾功能不全、维生素B12缺乏和硫代硫酸盐不足时，易于中毒。 中毒时表现为无其他原因pH过低，清醒病人出现疲乏、恶心、呕吐、定向力障碍和肌肉抽搐。 ; 中毒时应立即停药，吸氧和维持有效循环，并以 1 亚硝酸异戊酯吸入或亚硝酸钠5mg/kg稀释成20ml在3~4分钟内注完。亚硝酸钠有血管平滑肌松弛作用，注意避免注射过快致低血压。;2 硫代硫酸钠150mg/kg于3~5分钟内静注。 ;硝普钠用法; 心功能不全或低心排血量的治疗，从0.5ug/（kg?min）开始。使舒张压 维持在60mmHg以上。 ; 硝酸甘油 通常用0.01%或0.1%药液静脉滴注或微泵输注。开始速率为1ug/（kg·min），观察反应后调节速率，一般3~6ug/（kg·min）可使血压降至所需水平。 停药后血压回升较硝普钠略慢。但硝普钠降低舒张压则明显强于硝酸甘油，降压时保持较高的灌注压。;硝酸甘油 广泛用于冠状动脉旁路术中预防、治疗心肌缺血，也可用于体外循环心内直视术后低心排综合征的治疗。通常以0.25~1ug/（kg·min）开始，直至达到理想的治疗效果。;尼卡地平;尼莫地平;乌拉地尔(压宁定）;立其丁;Thank you!