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成骨型转移瘤 多见于前列腺癌脊柱转移 溶骨型转移放疗后也可呈骨硬化征象 成骨型转移瘤CT表现 椎体前方高密度硬化灶 成骨型转移瘤MRI表现 T1WI呈低信号 混合型转移瘤 兼具溶骨及成骨改变 混合型转移瘤CT表现 溶骨灶中存在成骨 MRI检查 优点:软组织分辨率高,多平面成像易 发现骨髓早期改变 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT敏感 脊柱良性肿瘤 骨巨细胞瘤 可能起始于骨髓内间叶组织 具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大 可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高 骨巨细胞瘤CT表现 病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象 正常骨分界清晰 有或无硬化带，有或无分房结构 突破皮质+软组织肿块—侵袭性 多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性 骨巨细胞瘤MRI表现 MRI上显示等、低信号的病灶 脊柱血管瘤 比较常见的椎体良性肿瘤 多发生于青壮年，以胸椎下段和腰椎上段多见 病理学表现为大量增生的毛细血管及扩张的血窦，是错构瘤的一种 脊柱血管瘤X线表现 腰2椎体血管瘤 椎体横行骨小梁吸收 纵行骨小梁增厚 呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状 脊柱血管瘤CT表现 胸12椎体血管瘤 椎体呈圆点状、花纹状改变 病灶呈低密度溶骨区，境界清晰 增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度， 骨皮质完整 周围无软组织肿块 脊柱血管瘤MRI表现 增粗的骨小梁T1WI,T2WI均呈低信号 成骨细胞瘤 41%～50%发生在脊柱 病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根最先受累 病变早期表现为局部疼痛，根性放射痛，夜间疼痛，但不加重 成骨细胞瘤CT表现 脊椎附件膨胀性病灶 病灶易累及软组织 约50%有钙化，骨化 病灶周围骨增生不甚明显 成骨细胞瘤MRI表现 T2WI不均匀混杂高信号 动脉瘤样骨囊肿 一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区 是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织 动脉瘤样骨囊肿X线表现 颈6囊状骨性破化区 动脉瘤样骨囊肿CT表现 颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔 动脉瘤样骨囊肿MRI表现 病灶具有多信号特征 膨胀分叶状多房或单房性改变 脊柱原发恶性肿瘤 脊柱脊索瘤 起源于胚胎残留的脊索组织 具有以下恶性特征： 位置深在 浸润性生长 偶可发生转移 不易彻底切除 脊柱脊索瘤CT表现 椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块 脊柱骨髓瘤 起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一 多发性骨髓瘤占95％以上 好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，常伴较大软组织肿块 脊柱骨髓瘤X线表现 颈6椎体密度减低，伴有椎体压缩性骨折 脊柱骨髓瘤CT表现 病灶呈溶骨性破坏，边界清楚，位于椎体内 脊柱骨髓瘤MRI表现 病变呈弥漫性灶状、夹杂正常骨髓信号 脊柱淋巴瘤 是较少见的结外淋巴瘤 好发年龄为50-60岁 可压迫脊髓 脊柱淋巴瘤CT表现 穿凿样骨破坏，骨密度增加 脊柱淋巴瘤MRI表现 病变侵入椎管，但不累及椎间盘 脊柱转移性肿瘤 脊柱转移性肿瘤分类 溶骨型 成骨型 混合型 溶骨型转移瘤 椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件，椎间隙保持正常 常见于乳腺癌和肺癌的脊柱转移 溶骨型转移瘤X线表现 胸10溶骨性改变伴压缩性骨折 溶骨型转移瘤CT表现 胸3、胸4椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折 溶骨型转移瘤MRI表现 T1WI偏低信号 T2WI偏高信号 * C6椎体密度减低，伴有椎体压缩性骨折 * 呈溶骨性破坏，边界清楚，位于椎体内 * * 穿凿样骨破坏，骨密度增加 * 病变侵入椎管，但不累及椎间盘 * T10溶骨性改变伴压缩性骨折 * T3、T4破坏 * * 前列腺癌转移，T11椎体前方呈高密度硬化灶 * 前列腺癌转移，T11椎体前方隆起 * 同时存在溶骨和成骨 * 最右边的是抑脂序列，可以抑制椎体内脂肪的成像，从而清楚地显示病灶 * MRI新的序列产生信号可以减低植入物的影响，可应用于术后的评估。图为腮腺腺泡细胞癌胸椎转移术后复发的患者。 * T1像广泛椎体低信号，T11椎体骨折 * 直肠癌转移，L3椎体破坏 * 椎体破坏，膨胀，累及附件，有硬膜外软组织肿块，椎弓根破坏 * T1WI上弥漫性信号降低，T2WI上信号 不均匀增高 * 可能的理论基础 * * 骨质疏松型骨折，低的DWI信号，高的ADC值 * 病理性骨折，高的DWI信号，低的ADC值 * 最终仍需病理诊断 * 脊柱肿瘤的影像学诊断 复旦大学附属中山医院 董 健 大纲 脊柱良性肿瘤 脊柱原发恶性肿瘤 脊柱转移性肿瘤 脊柱肿瘤的鉴别诊断 概述 脊柱常见良性肿瘤:巨细胞瘤、血管瘤、成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）、骨软骨瘤、骨样骨瘤 脊柱常见恶性肿瘤:转移瘤、脊索瘤、骨髓瘤、淋巴瘤 脊柱常见肿瘤样病