3-7心肌疾病的护理.pptVIP

二、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM） （一）疾病概述 基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见原因。 不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚 （二）病 因 本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认 为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白 基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚 胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质 负荷过重。 另有人发现本病与HLA类型有关。 肥厚型心肌病 （1）症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血 （2）体征 心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样SM 心悸、劳力性呼吸困难、 心绞痛、乏力、晕厥、猝死 （三）临床表现 杂音特点 屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此 杂音可增强； 下蹲或使用β-受体阻滞剂，使心肌收 缩力降低或左心室容量增加，可使杂音 减轻。 （四）实验室及辅助检查 X线检查 心电图检查 超声心动图 心导管检查和心血管造影 （五）治 疗 目标：缓解症状，控制心律失常 原则：迟缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。 药物治疗： β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。 避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道 梗阻。 对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。 三、心肌病病人的护理 患者任×，59岁，男。于2001年出现心慌、劳 力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人 就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时 心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁 搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。 接收此病人后你认为应该注意几个方面？ 请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。 给出相应的护理措施。 （一）常用护理诊断/问题 1．胸痛 与心肌肥厚耗氧量增加、冠状动脉供血不足有关。 2．活动无耐力 与心肌病变使心脏收缩力减退， 心搏出量减少有关。 3．潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死 4.有受伤的危险 与乏力、晕厥有关 （二）护理措施 1、限制活动；低盐、低脂饮食 减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ； 肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死 的危险，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、 参加球赛等。 2、病情观察 3、对症护理 疼痛的护理 疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病 人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和 钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸 氧，氧流量3-4L/min。 避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、 情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。 栓塞的预防及护理 遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。 随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、 偏瘫等症状出现，以便及时处理。 晕厥 4、用药护理 扩张型心肌病 心肌病病人对洋地黄敏感 性增强，使用洋地黄时应密切观察，采用 缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭 者应慎用β-受体阻滞剂，以防血压过低 和心动过缓。 肥厚型心肌病 心力衰竭时应慎用洋地黄 及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减 少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使 病情加重。心绞痛发作时，不宜用硝酸酯 类药物，以免加重左心室流出道梗阻。 5、心理护理 不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。 （五）健康指导 1．避免诱因：病人应强调避免劳