6、细菌感染的诊断与防治(川大).pptVIP

金葡菌菌血症的死亡率 Rubin RJ et al. Emerging Infect Dis 1999;5:9-17 * * 金标准(golden standard)：查到病原菌 主要包括细菌学诊断与血清学诊断 细菌学诊断 标本的采集和运送 避免杂菌污染 运送注意保存 不同期不同标本 抗菌素使用前 采集病变明显部位 标本必须新鲜 细菌形态检查法 一）不染色标本检查法 活菌轮廓 动 力 单染色法 复染色法 鉴别染色法 革兰染色 抗酸染色 荚膜染色 鞭毛染色 芽胞染色 特殊染色法 二）染色标本检查法 原 理： 细胞壁结构学说 等电点学说 化学结构学说 革兰染色法（Gram Stain） 由丹麦医生Hans Christian Gram于1884年创立。 涂 片 干 燥 固 定 染 色 水洗、吸干 镜 检 一、制备涂片标本 步 骤 二、染 色 结晶紫初染 碘液媒染 乙醇脱色 复红复染 涂片固定 紫色——革兰阳性（G+）菌 红色——革兰阴性（G-）菌 （1）鉴别细菌 （2）选择药物 （3）与致病性有关 意 义 结 果 病原菌的检查程序 药物敏感试验 直接涂片镜检 分离培养 生化试验 血清学鉴定 动物试验 明确诊断 初步诊断 其他检测技术 （鲎试验、气象色谱分析） 观察菌落形态 染色镜检 病原菌抗原检测 病原菌核酸检测 原理 双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性期血清中抗体效价升高≥4倍者方有意义 结果判断 血清学的诊断 -- 已知抗原检测未知抗体 -- 效价高低 -- 动态观察 种 类 凝集试验 -- 肥达试验、外斐试验等 中和试验 -- 梅毒VDRL、RPR试验等 沉淀试验 -- 抗“O”试验等 补体结合试验 -- Q热柯克斯体抗体检测等 使机体获得特异性免疫力和正确使用抗菌药物治疗细菌感染，是防治病原菌感染的重要原则。 将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力 一、人工主动免疫 主要生物制品 死疫苗 活疫苗 类毒素 亚单位疫苗 DNA疫苗 基因工程疫苗 新型活疫苗 重组载体疫苗 合成疫苗 转基因植物疫苗 治疗性疫苗 灭活疫苗 伤寒、霍乱、流脑、钩体病等 减毒活疫苗 BCG、鼠疫、炭疽、脊灰、麻疹 亚单位疫苗 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌的荚膜多糖，钩端螺旋体外膜蛋白等。 类毒素 百白破三联疫苗 抗毒素 细胞免疫制剂 二、人工被动免疫 抗体、细胞因子等免疫制剂，使机体获得特异性免疫力 主要生物制品 抗菌血清 胎盘、丙种球蛋白 干扰素 注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白 治疗或紧急预防 预防 主要用途 短，2~3周 长，数年~数月 免疫维持时间 快，立即 满，2~4周 免疫出现时间 抗体或细胞因子等 抗原 免疫物质 人工被动免疫 人工主动免疫 区别要点 比较 较高， 维持3~5年甚至更长 较低， 维持数月~2年 免疫效果 不易保存，4℃数周 易保存，约1年 保存及有效期 量较小，1次 量较大，2~3次 接种剂量与特点 活减毒株 死，强毒株 制剂特点 活疫苗 死疫苗 区别点 国家免疫规划疫苗:2008年2月 以前：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、 麻疹疫苗、白破疫苗 08：甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮疫苗 重点人群和地区：出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗 预防的传染病15种: 乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体 三、细菌感染的治疗 1、影响细胞壁的合成 2、影响细胞膜的功能 3、影响蛋白质的合成 4、影响核酸代谢 青霉素时代 耐青霉素时代 苯唑西林 时代 万古霉素时代 抗生素前时代 % * *