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SRRSH ICU 血流动力学监测 HEMODYNAMIC MONITORING 邵逸夫医院监护室 庄一渝 zhuangyy@ 课程目标： 描述血流动力学监测的基本装置，监测方法及故障排除 掌握常见血流动力学波形的特点，正常值，分辨异常波形 掌握常见血流动力学数值的意义，异常值的处理原则 掌握监护室内常见的血流动力学改变 什么是血流动力学监测？ 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态 Measure Fix 监测什么？怎样监测？间隔多久监测？ 治疗目标是什么？怎样达到目标?是否达到目标？ Tips： 没有一项指标可以单独说明病人的循环情况 在监测中获得的单次数据远远没有数据的趋势有意义 护士的职责 提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器 无创血流动力学监测 心率与心律的监测 无创袖带血压监测 脉搏氧饱和度监测 症状：胸痛，气急，乏力 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊 无创性心排血量监测 多普勒超声检查 : 探头置于胸骨上切迹，朝向主动脉根部及主动脉瓣，测定升主动脉血流，及主动脉截面积，相应测得心输出量 . 食道超声法 : 探头置放于食管内连续测定降主动脉内血流速度，提供一个连续评估心输出量的参考指标。 心阻抗图测定 法: 在心动周期中，随着心脏舒缩引起的血流动力学变化，组织的阻抗也随之变化。当心脏收缩时，血液由心脏射出，使血管充盈，管径增大，导致血液阻抗变小从而使组织的总电阻也稍有变小。当心脏舒张时，血液回流到心脏，血管弹性收缩，管径变小，血液电阻变大，组织总电阻亦增大。总电阻的变化随心动周期的变化而变化，因此电阻的变化可以反映血流量的变化。 产品原理 4对电极分别至于颈部及胸部 电信号通过胸部传导 电信号循阻力最小路径传导-主动脉 每次心跳，主动脉内血流速度/容量变化，测得阻抗 通过阻抗变化计算出SV 无创心排仪提供的参数 心排量/心脏指数 （CO/CI） 每博量/心博指数 （SV/SI） 周围血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI） 心脏收缩力指标： 速度指数（VI） 加速度指数（ACI） 胸腔液体水平（TFC） 左心室射血时间 （LVET） 射血前期(PEP) 收缩率（STR） 左心做功/做功指数 （LCW/LCWI） 心率（HR） 平均动脉压（MAP） 心率与心律的监测 通过有线或无线装置将心电信号输入监视仪的示波装置连续显示心电波形 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 发现致命及潜在致命性的心律失常 * VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次/分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所致的严重缓慢心律 * 心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中毒时出现的室性心律，希氏束及以下的A-VB等 床边监护仪须具备的功能 显示、打印和记录、图像冻结、24小时趋势图、 ＳＴ段分析 报警设置监测各项生命体征：心率、心律、呼吸、血压（有创或者无创血压）、指氧饱和度、体温等 储存和记录病人的生命体征 分析计算监测参数：心律分析、血液动力学数据计算等 床边监护仪心律监护功能 提供心律失常分析和报警功能 必须先设定是否起博器植入，以免起搏脉冲计算入内 可以计算每分钟的室早 心律失常报警可以存储、回顾及打印 床边监护仪的呼吸监护功能 依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据 电极片的粘贴部位很重要，放在左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片 如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处 成功心电监护的关键 减少皮肤阻抗 正确粘贴电极片 选择合适的导联 正确调整波形 成功心电监护的关键---减少皮肤阻抗 粘贴电极片的地方用肥皂和水擦洗干净 不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加阻抗 干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤的角质层和油脂 必要时剃除毛发 选择皮肤无破损，无任何异常的部位 用心电图备皮纸去掉死皮 成功心电监护的关键---正确粘贴电极片 5导联和3导联 先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在病人身上 粘贴电极片的部位： 上：锁骨下或者上肢连接躯干的部位 下：胸廓下缘或髋部 经常更换电极部位 成功心电监护的关键选择合适导联 5导联心电图导线可以获得I、II、 III、AVR、AVF、AVL、V导联 心电图 3导联心电图连线可以获得 I、II、III V导联心电图 最常用的是II导联心电图 II导联心电