05.IV期初始可切除结肠癌-0626.pptxVIP

IV期初始可切除结肠癌肝转移患者的诊断与治疗SACN.OXA.17.06.4000dExp. date: 2018.12?病史及查体患者，男，50岁因“右上腹隐痛5月余” 入院患者5月余前无明显诱因感右上腹隐痛，为阵发性，反复发作，可自发缓解，与进食、排便、体位变动无关，无腰背部放射痛，胃纳稍差，二便正常，5个月内体重减轻约5公斤既往体健，否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病否认肿瘤家族史查体：ECOG 1分，浅表淋巴结未扪及，心肺（-），腹平软，全腹部无压痛，肠鸣音正常，肛检未扪及明显肿块体力状态评估ECOG评分与KPS评分比较ECOG（WHO）评分评分Karnosky正常活动0100正常、无症状和体征有症状，但几乎完全可自由行动190能进行正常生活，有一些症状或体征80勉强可进行正常生活，有一些症状或体征70生活可自理，但不能维持正常活动或体征有时卧床，但白天卧床时间不超过50%260偶尔需要扶助，但大多数时间可自理50常需人帮助或医疗护理需要卧床，卧床时间白天都超过50%340生活不能自理，需要特别护理和帮助30生活严重不能自理，须住院，但无死亡危险卧床不起420危重，需住院积极支持治疗10病危，邻近死亡死亡50死亡实验室检查血常规：WBC 6.97×109/L，HB 102 g/L，PLT 365×109/L肝肾功能、电解质、凝血功能：正常范围内肿瘤抗原：CA199 700.0 U/mL，CEA 59.44 ng/mL，CA72-4 300.0 U/ml，AFP 2.3 μg/L辅助检查腹部B超：肝右叶可见多个低回声，大者约34mm*28mm，形态不规则，边界尚清晰，内部回声不均匀，考虑实性占位性病变结肠镜检查：升结肠近肝曲隆起溃疡型新生物，肠镜可通过活检病理：升结肠腺癌钡剂灌肠检查：其他患者为家庭主要劳动力，有强烈的手术意愿经济情况一般，参加新型农村医疗合作保险互动问题 1基于上述信息，下一步检查中患者暂不需要进行的检查是哪项（单选）？胸部、腹部、盆腔CT肿瘤基因检测（RAS及BRAF）PET-CT如何完善转移性结直肠癌患者的诊断和分期？同时性转移性肿瘤的诊断检查和处理结肠镜检查胸/腹/盆腔CT全血细胞计数、血生化检查CEA肿瘤基因检测RAS（KRAS外显子2以及非外显子2，以及NRAS）以及BRAF如临床上有指征可行穿刺活检外科医生认为可能根治性切除的M1患者可考虑使用PET-CT多学科专家联合评价，包括一名在肝胆和肺的转移瘤切除方面有丰富经验的外科专家?怀疑或确诊的同时转移性腺癌（任何T，任何N，M1）???什么时候进行PET-CT检查？专家组强烈反对常规使用PET/CT扫描作为分期、基线影像检查或常规随访检查，仅推荐对于术前影像学发现潜在可根治性切除的M1转移灶时，考虑使用PET/CT基线扫描，以确定是否存在未发现的病灶，以避免不必要的手术治疗专家组也强调不应采用PET/CT来评价化疗的效果（因为会有暂时的阴性和假阳性）患者辅助检查结果腹盆腔增强CT：升结肠近肝曲肠管管壁不规则增厚，明显强化，管腔狭窄，最厚约25mm；邻近系膜淋巴结肿大强化，直径约15mm患者辅助检查结果全腹部CT患者辅助检查结果肝脏增强MRI患者基因检测结果完善基因检测：RAS 野生型BRAF 野生型微卫星稳定：MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)HER-2 （-）UGT1A1*28 TA6/7 突变型UGT1A1*6 G/G 野生型患者的术前诊断和临床分期右半结肠癌同时性肝转移（cT4N+M1a, IVa期）转移性结直肠癌的治疗目标？如何判定患者是否可切除？肝脏是结直肠癌最常见转移部位约50%的CRC患者会发展成为肝转移约25%的患者初次诊断时已经有转移20-30%患者，肝脏是唯一的转移部位50%结直肠癌死亡患者伴有肝转移：主要致死原因50%25%ADAM R, et al. Oncologist. 2012;17:1225-39.Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2010; 21(S5):v93.Tanaka K, Ichikawa Y. Int J Clin Oncol 2011; 16:452-463.肝转移灶切除可显著改善生存确诊肝转移12月内是否行肝切除显著影响预后100肝病灶切除状态mOS （月）5年OS（%） 切除56.342.5%未切除26.7 18.4%HR0.35P 值 0·0018060Overall survival (%)40未行肝病灶切除2000122436486072时间 (月)Morris EJ, et al. Br J Surg. 2010;97(7):1110-8.治愈性治疗姑息性治疗不进行治疗姑息性治疗治愈性治疗显著提高长期生存肝病灶切除是目前唯