2、重症患者营养风险筛查.pptxVIP

重症患者营养风险筛查Intensive Patients- Nutritional Risk Screening, NRS营养风险定义现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病（或手术）临床结局的风险。 1.已有营养不足（ undernutrition ）患者； 2.因为疾病、手术或创伤导致的营养代谢 状态改变的患者； 3.营养需要量增加的患者。营养不良（ Malnutrition ）的分类1.能量缺乏型：成人消瘦型营养不良； 2.蛋白缺乏型：低蛋白血症型营养不良 (恶性营养不良)； 3.蛋白质-能量缺乏型：混合性营养不良。 Quesion1: Why to do？调查对象：我国13个大城市--19所三级甲等医院--6个 专科(神经内科、消化内科、肾内科、呼吸 内科、普通外科、胸外科)15098例住院患者。调查结果：营养不足和营养风险的总发生率分别为 12.O％和35.5％。无明显营养风险的患者中，有15.3％的患者应用了营养支持。有营养风险的患者中，仅32.7％的患者接受了营养支持。重症患者营养风险发生率更高！应激时的乏氧代谢;严重的病理生理损害;部分慢性病患者往往有长期的基础疾病消耗;能量消耗增加；ARDS病人及多脏器功能障碍患者：胃肠功能障碍及毛细血管渗漏（血白蛋白迅速降低）。43% - 88% 的ICU患者有营养障碍（Giner et al, 1996; Barr et al, 2004）卒中后营养不足的发生率8%~34%1,21.Unosson M, et al. Feeding dependence and nutritional status after acute stroke. Stroke,1994;25:366-712.Choi-Kwon S， et al. Nutritional status in acute stroke: undernutrition versus overnutrition in different stroke subtype. Acta Neurol Scand. 1998;98:187-92营养不足一项国内外多中心、大样本前瞻性队列研究显示：在有营养风险的患者中，得到营养支持治疗者较无营养支持者，在总的并发症发生率方面（20.3％比28.1％，Ｐ＝0.009）及感染性并发症发生率方面（10.5％比18.9％，Ｐ＜0.001）均有明显改善。Ｊｉｅ Ｂ，Ｊｉａｎｇ ＺＭ，Ｎｏｌａｎ ＭＴ，ｅｔ ａｌ．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ ａｎｄ Ｂｅｉｊｉｎｇｔｅａｃｈｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２０１０，２６（１１－１２）：１０８８－１０９３．免疫功能损害换气动力损害呼吸肌衰弱换气依赖延长发病率死亡率上升营养不良造成的危害ICU患者营养不良需要营养支持治疗Support --treatmentHeyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.过度营养有研究报道如果对无营养风险或是对目前阶段并不存在营养不足的患者进行额外的营养支持，其效果反而增加此类患者感染性相关并发症发生率［1，2］。(14% VS 6%)［１］ Ｔｈｅ ｖｅｔｅｒａｎｓ ａｆｆａｉｒｓ ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９１，３２５（８）：５２５－５３２．［2］ Ｋｏｒｅｔｚ ＲＬ，Ｌｉｐｍａｎ ＴＯ，Ｋｌｅｉｎ Ｓ，ｅｔ ａｌ．ＡＧＡ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ ｏｎ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００１，１２１（４）：９７０－１００１．病人是否稳定？白蛋白水平：尤其是补充白蛋白，仍然降低，一旦应用营养支持治疗，白蛋白稳定30g/l，稳定；血糖水平：没用应用营养，血糖仍高；或者应用胰岛素难以控制血糖，不稳定；应用营养支持，不用胰岛素，血糖控制，稳定；血小板水平：补充血小板，仍然降低；血小板稳定，病人稳定。度的概念 营养不足及过度营养均可导致不良临床结局。 营养支持治疗前有必要进行营养风险筛查！ Quesion2: How to do？单一指标Or综合指标？单一指标：1.肱三头肌皮褶厚度( TSF)2.身高体重指数（BMI）3.上臂围(