4+骨质疏松症的诊治进展20121126.pptVIP

骨质疏松症的诊疗进展 赣州市人民医院内分泌科 郭经琴 内 容 概述及流行病学情况 定义与分类 病因和发病机理 诊断及危险因素的评估 临床表现 预防治疗 概 述 骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一,也是发展中国家的一个愈来愈突出的问题,被称为无声无息的流行病 欧美国家报道30%的妇女和12%的男子在一生中会发生骨质疏松性骨折,所花费的费用在英国和美国分别为14亿英镑和180亿美元 定义与分类 定义 是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。（WHO） 是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。（NIH） 骨质疏松症分类 骨质疏松症 特发性骨质疏松 特发性骨质疏松发生于既往身体健康、青春发育前的儿童，发病年龄2-16岁，其诊断必须排除各种原因引起的继发性骨质疏松，患者的症状在青春期后可自行缓解。 病因与发病机理 病因与发病机理 激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。 细胞因子 遗传因素：雌激素受体基因、VitD受体基因、I型胶原基因、IL-1基因、IL-6基因、IGF基因等。 其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、药物、峰值骨量等。 临床表现 骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。 身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因。 骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。 一种静悄悄的流行病 骨质疏松症的防治 药物治疗的适应症 已有骨质疏松（T=-2.5）或已有过脆性骨折； 已有骨量减少（-2.5T-1.0）并伴有骨质疏松危险因素者； 选择适当治疗方法 继发性骨质疏松的治疗 其它药物 中药：经临床证明有效的中成药可按病情选用。 植物雌激素：尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对骨质疏松有效。 存在的问题 骨密度相对正常的绝经后妇女是否应当采用抗骨质疏松治疗？ 抗骨质疏松药物治疗的疗程究竟应该多长？ 低剂量干预的效果如何？ 双磷酸盐等药物是否采用间歇治疗方案？ 多种治疗的联合应用是否有叠加作用？ 这些问题的回答需要广大医学工作者在今后长期的临床实践，遵照循证医学的要求，开拓创新，实事求是，不断总结经验，为解除骨质疏松症患者的病痛而不懈努力。 * 阿仑膦酸钠 严格掌握适应症、服药方法及禁忌症 服药方法：清晨空腹，一杯水（约200ml）送服，服药后至少30分钟不能平卧 Barrett食管 * 密固达 抑制破骨细胞活性，抑制骨吸 收，降低骨转换 中枢性镇痛作用 降钙素 * 抑制骨吸收 CNS受体 降钙素 抑制炎症组织生成前列腺素 调节神经细胞内钙离子浓度 升高?内啡肽 长期 快速 快速 1. Fischer JA, et al. Calcitonin: Regional distribution of the hormone and its binding sites in the human brain and pituitary.Proc. Natn. Acad. Sci. USA 1981 2.Gennari C et al. Dolore osseo, endorfine calcitonine. In: The effects of calcitonin in man. Pro. 1st int. Wkshp, Florencee 1982. Eds C Gennari, G Segre. Masson, Milan. 1983, pp 213-222. 3. M.A. Bleicher. Bone pain, the place of Miacalcic. Sandoz Pharma LTD, 1995 降钙素缓解骨痛的机制 * 降钙素 快速有效缓解骨质疏松性骨痛，针剂止痛效果较鼻喷剂强 最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛（如急性椎体压缩性骨折） * 雌激素治疗骨质疏松 对BMD有益 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(60岁) * 雌激素替代疗法 种类： 1. 结合雌激素 2. 雌二醇 3. 替伯龙（利维爱）√ 4. 选择性雌激素受体调节剂√ 5. 植物性雌激素 * 选择性雌激素受体调节剂(SERM) （雷洛昔芬） 对骨密度有益