6.裘云庆-基于电子病历的临床路径建设.pptVIP

4、要求临床路径路网化 本临床路径设计架构特点 基于关键节点的临床路径开发设计 通过临床指标来明确限定入组、出院/转院条件 引入“评估+核对”来规范诊疗 医嘱、诊疗模块化分类 临床路径与临床统计的整合 临床路径与结构化电子病历的整合 通过大量定制性模块和结构化数据来减轻医务工作者的负担 浙医一院临床路径试点启动会 浙医一院临床路径全面启动会(5月28日) 领导高度评价 2010年1月10日 医政司赵明钢副司长一行在浙医一院 听取李兰娟院士对课题研发及开展情况的汇报 “这是目前看到的最好的临床路径，希望在课题完成后，能够将研究成果交给卫生部进行全国推广”------赵明钢 主持撰写《浙江省开展临床路径管理试点工作指导意见》 2010年8月31日 李兰娟院士在上海 “临床路径信息化管理应用”会 “基于关键节点的临床路径”专题讲座 经 验 交 流 与会代表反响强烈 “第一次听到这样完善的与EMR结合的临床路径” 经 验 交 流 郑树森院士在CHIMA大会上作 “临床路径和医院信息化管理”专题报告，得到了与会专家们的高度评价。 全 省 培 训 2010年9月10日，课题负责人张珉在全省临床路径管理试点工作培训班上做临床路径相关内容的培训 示范医院讲座 示 范 应 用 2011年，宁夏、湖南、新疆、广西、深圳等省外及浙江省内八十余所卫生行政机构及医院来我院参观数字化建设 已与三十余家省市医院签订示范应用协议 杭州市、舟山市等20个示范区（覆盖1000万人口），100余家医院以多种形式参与示范应用 纳入20种以上临床路径医院达17家， 10种以上达40家 入径病例数1000例以上医院达到15家 培训全省医疗机构管理及医疗临床路径人员超过2000名 主要示范医院：入径例数13887例，完成路径5744例， 出径率41.36% （2010年底-2011年4月）； 如：89家医院实施异位妊娠腹腔镜下输卵管切除术（2010年-2011年4月）： 平均费用降低10%以上 44家 药品费用降低10%以上 52家 平均住院日降低10%以上 41家 规范了医疗行为 提高了医护人员技术水平 减少了医疗纠纷 保证了医疗质量 临床路径和主要疾病知识系统示范应用 推 广 情 况 无规范化诊疗方案 医疗资源分布严重不均 医疗改革的需要 …… 规范医疗行为 提高医疗质量 减少浪费 提高医院管理水平 * 台湾颜色最深，其次是成都、广州和北京以及杭州 * * 与电子病历的整合 各级数据 * 成为国内首个与卫生部医院质量监测系统（HQMS）实现无人为干预、实时、无缝数据对接的医院，保证优质医院评审工作顺利进行 * 以节点换时间.时间隐藏在节点背后,前台是符合临床思维及疾病进展的节点,后台是路径的时间延续 * * 基于电子病历的临床路径建设 浙江大学附属第一医院 裘云庆 2012.7.19 实施临床路径，对医疗活动深入到病种进行管理，可在很大程度上使医疗行为有所遵循，对医生的随意诊疗有所约束，防止或限制过度检查、过度治疗和过度用药，使医疗过程更加清楚、透明，医疗服务成本测算更加精细、科学，从而为下一步医疗服务付费方式的改革和医保费用支付奠定基础。 一、实施临床路径的重要性 实施临床路径管理是落实各项改革措施的有效平台和有力抓手，未来2年要将临床路径管理试点作为落实各项改革措施的核心抓紧抓好。 ——卫生部副部长马晓伟 2010年1月28日全国医政工作会议 临床路径背景 二、推广新型临床路径的现实需求 1：处于概念引进、开发、研究的起步阶段 2：缺乏适合我国国情的临床路径实施指南和标准 3：尚未形成系统的、具有示范价值的“临床路径”研究成果 4：相关机构重视不够，普及范围小，仅局限于少数大型综合性的医院，且病种单一 三、中国的临床路径研究与应用现状 纸质版临床路径 基于HIS的临床路径 基于EMR的临床路径 临床路径应用模式 临床路径表现形式 以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单 纸质表单的电子化克隆 以临床业务流程关键节点、诊疗项目、时间流程相结合的三维模式 中国的临床路径研究与应用现状 传统模式临床路径的缺陷 照搬国际模式，忽视中国国情 非特异性变异多，退出率高 疑难病/重病难以纳入管理 缺乏与电子病历的整合 缺乏与护理路径的互动 需要针对传统路径模式的缺陷开发基于电子病历的临床路径 传统模式的缺陷 CP EMR 四、基于电子病历的临床路径最符合临床需求 CP EMR： 临床业务流程的唯一互动载体 能够展现病人全方位信息 HIS只是其中的一部分 基于EMR的CP： 方便诊疗 正确指引医生实施诊疗 根据全方位信息作出决策判断 减少医疗差错 实现规范医疗行为，降低医疗费用 医生是总导演 临床路径应包含的要素：病史、症状、体检、诊