1.HBP与CI的一些思考.pptVIP

中年期高血压可能导致认知功能下降 约翰霍普金斯大学的?Rebecca?Gottesman?教授在?JAMA?Neurology?发文章：在社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究?20 年的随访期内，中年期高血压和升高的中年期而非老年期收缩压与更严重的认知下降有关。 80岁后新发高血压或可降低发生痴呆症的风险 2014?年阿尔兹海默病协会国际会议公布了一项最新的研究结果 针对这项研究的结果，一种治疗模式并不适用于所有的高血压患者。随着人们老龄化，适用于年轻人的理想血压水平?120/80?mmHg?未必适用于老年人。 我们在降压治疗方面应该谨慎一些，譬如避免突然将血压从?150/90mmHg?降到?120/80mmHg。如果某高龄老年人血压水平正常，也没有必要故意升高血压水平。 这项研究也给我们带来了一个思考——我们到底到想把高龄老年人的血压降到什么程度呢？ 对HBP与VCI的一些思考 基本思路 高血压的危害：心脑血管并发症 冠心病 心力衰竭 … 脑卒中 血管性痴呆 动脉硬化 … 慢性肾病 尿毒症 高血压 眼底出血 视力下降 甚至失明 … 中国高血压患者教育指南 Hypertension. 2013 November ; 62(5): . doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.01063 大脑是高血压损害的重要靶器官之一， 高血压是导致脑血管疾病负担增加的重要因素 高血压对卒中及认知功能的影响示意图 高血压 年龄 血管危险因素： 糖尿病、血脂异常、 吸烟 内皮功能受损 氧化应激 炎症反应 卒中 遗传因素 认知功能损害、 痴呆 脑小血管疾病 不仅是偏瘫与死亡认知功能下降也是影响卒中后生存质量的重要因素 痴呆 抑郁 焦虑 Stroke. 2004;35:2340-2345. NEMESIS研究：225例卒中后患者2年生存质量评估 卒中与VCI的关系1---- 卒中危害 卒中后患者存在持续认知功能下降 卒中后3个月35%的患者≥1项认知功能受损 卒中后患者认知功能受损风险显著高于对照组患者 认知功能 卒中患者vs对照组患者危险比 工作记忆 22.8 注意力 6.8 信息处理速度 7.1 35% van Rooij FG, et al. Stroke. 2014 Aug;45(8):2270-4. 卒中与VCI的关系2---- 卒中患者长期痴呆风险增加 一项哥伦比亚大学医院长期随访研究 卒中组：334例卒中后3个月内未发生痴呆的患者，对照组：241例无卒中的患者 平均随访21.9个月 痴呆发生率(%) Desmond DW, et al. Stroke. 2002 Sep;33(9):2254-60. 卒中与VCI的关系3------ 反作用1：认知功能下降增加卒中患者痴呆转化率 认知功能损害使患者痴呆转化率增加5-15倍 1%-2% 10%-15% Acta Psychiatr Scand 2002: 106: 403–414 痴呆转化率(%) 卒中与VCI的关系4------ 卒中后产生认知功能损害的患者死亡风险增加2.8倍 卒中后产生痴呆的患者死亡风险增加8.5倍 反作用2：卒中后认知功能损害导致卒中后死亡风险增加 死亡相对风险 Gale CR, et al. BMJ.1996 Mar 9;312(7031):608-11 Barba R, et al. Stroke. 2002 Aug; 33(8):1993-8 卒中与VCI的关系4------ 数据显示：高血压是导致卒中发生的首要危险因素 ODonnell MJ et al. Lancet 2010;376,112-123. 2010年《Lancet》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险 人群归因风险比（%） 高血压可解释34.6%的卒中风险，为卒中首要危险因素 高血压与卒中的关系1------ 高血压与认知功能下降的关系1---- 认知评分 收缩压(mmHg) 纳入SEARCH-Health研究中377例年龄44-82岁，受试者接受一项综合的神经心理学测试(包括对认知的5项评分：学习和记忆、注意力和执行能力、视觉、工作记忆、语言能力)，评价血压与认知功能的关系 Knecht S, ey al. Hypertension. 2008 Mar;51(3):663-8. 高血压是认知功能下降的重要危险因素 随高血压病程延长，认知功能下降更多 中华内科杂志2014年4月第53卷第4期 选取224例血压正常者(A组)、1 296例控制欠佳的高血压病患者作为研究对象，后者根据高血压患病年限分为≤5年、6—10年、11～20年及20年组(B～E组)。对各组进行简易智能精神状态检查(MMSE)量表和画钟试验(CD