3美卡素新适应症-CME--slides.pptVIP

全面心血管保护适应症——冠心病篇 冠心病患者是心血管事件高危人群 目前中国仅冠心病即有1300万人 2007 ESH/ESC指南和2005中国高血压指南指出，冠心病若合并存在高血压则为极高危患者，10 年中发生主要心血管事件的危险超过30% ONTARGET研究：75%入组患者有冠心病史  研究入组了符合以下标准的冠状动脉疾病患者超过2万名： 心肌梗死史（梗死后2天以上，无并发症） 稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛史大于30天、确诊的冠状动脉多支病变 多血管PTCA术后超过30天 多血管CABG术大于4年，或术后复发心绞痛 ONTARGET研究证实，美卡素80mg可降低包括冠心病患者在内的血管事件高危患者心血管事件的发病率与死亡率 全面心血管保护适应症——卒中篇 卒中的危害 我国每年约150万人死于脑血管疾病2，高血压是脑卒中最重要的危险因素，卒中如合并高血压则为极高危患者，10 年中发生主要心血管事件的危险超过30%。 无论是否高血压患者，血压均被认为是初发卒中或复发卒中最重要的危险因素。包括ARB在内的RAS阻断剂对卒中高危患者有独特的益处，能够通过降压之外的机制降低卒中风险。 ONTARGET研究22%的入组患者有卒中/短暂性脑缺血发作史 研究入组了符合以下标准的卒中/TIA患者超过6千名： 卒中病史 TIA（短暂性脑缺血发作）大于7天小于1年 ONTARGET研究证实,美卡素80mg可降低包括卒中/TIA病史患者在内的血管事件高危患者心血管事件的发病率与死亡率 全面心血管保护适应症——外周动脉疾病篇 外周动脉疾病患者心血管事件高危 下肢动脉疾病患者的心脑血管缺血事件较肢体缺血事件更常见，其中心梗的危险增加20%-60%，卒中的危险增加约40% ONTARGET研究14%的入组患者有外周动脉疾病病史 研究入组了符合以下标准的外周动脉疾病患者超过4千名： 四肢血管旁路手术或血管成形术病史 四肢或足部截肢术病史 间歇性跛行伴至少一侧踝:腕血压比值0.80的患者 经血管造影术或非侵入性检查证实的显著外周动脉狭窄(50%) ONTARGET研究证实美卡素80mg可降低包括外周动脉疾病患者在内的血管事件高危患者心血管事件的发病率与死亡率 全面心血管保护适应症——2型糖尿病篇 糖尿病患者心血管事件风险增加 据估计，2003年我国20岁以上的成年人糖尿病患病总人数为2400万，60岁以上的人群约占1100万。预计到2025年，我国20岁以上的成年人口糖尿病的患病率为4.3%，患者总计4600万。糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。其中，糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一，在亚太地区的患病率较高。我国2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%。 ONTARGET研究37%的入组患者具有糖尿病史 研究入组了符合以下标准的伴终末器官损害的高危糖尿病患者超过1万名： 视网膜病变 左心室肥大 大量或微量蛋白尿 心血管疾病史 ONTARGET研究证实美卡素?80mg可降低包括2型糖尿病患者在内的血管事件高危患者心血管事件的发病率与死亡率 美卡素?对于预防心血管事件高危患者糖尿病新发方面也具有独特作用 基于以上研究结果，欧盟（EMEA）及美国（FDA）批准了美卡素?（替米沙坦）可用于降低冠心病、卒中/TIA、外周动脉疾病和2型糖尿病伴靶器官损害患者的心血管疾病发病率。 美卡素是目前唯一被批准用于降低心血管事件风险的ARB。 关键点:因为HOPE试验的设计和结果对ONTARGET试验计划的设计具有重要影响，这张幻灯片展示了HOPE研究的主要结果。 HOPE试验纳入缺血性心血管事件高危患者。危险性定义为年龄55岁、具有明显动脉粥样硬化性靶器官病变（心脏、外周动脉、脑）或具有糖尿病级至少一项其它危险因素（可能为动脉高血压）。 因为HOPE排除心衰患者或已知射血分数40%的患者、未控制的高血压患者。 HOPE试验中，患者随机服用雷米普利10 mg／天或安慰剂，以及其它药物。 研究结果显示：雷米普利使心肌梗死、卒中和心血管死亡的主要附和终点降低了22%。与安慰剂治疗患者相比，雷米普利治疗患者的心血管死亡率降低26%。雷米普利还使心肌梗死发生率减少20%、卒中发生率减少32%。 HOPE研究是显示ACEI除降低血压或治疗左室功能障碍之外，还对高危患者具有心血管保护作用的第一项试验。 Reference Yusuf S., et al. Effects of an angioten