05-韩洪秋-第六版TNM分期对分析结直肠癌预.pptVIP

第六版TNM分期对分析结直肠癌预后的临床价值 韩洪秋 刘彤 赵丽中* 戚峰 王鹏志 天津医科大学总医院普通外科 天津普通外科研究所 *天津市人民医院结直肠肛门外科研究所 关 键 词 TNM分期； 结肠癌； 直肠癌 目 的 本研究使用UICC颁布的第五版和 第六版TNM分期方案对大肠癌患者进 行重新分期，以研究第六版TNM分期 对分析结直肠癌预后的临床价值。  资 料 与 方 法 一、临床资料 本研究收集1980—2000年行手术 治疗的结直肠癌患者5481例，全部病 例均有完整病历和随访资料，一般情 况见表1。 二、AJCC和UICC第五版(1997年)和 第六版(2002年)TNM分期 复习上述资料切除标本的HE染色病理 切片和随访记录，按第五版和第六版TNM 分期标准分别重新分期，见表2。 三、统 计 学 方 法 用寿命表法统计5年生存率；计 数资料用x2检验，α =0.05。 结 果 2. 第五版TNM分期进行分组，四组不 同分期的患者5年生存率具有显著性 差异（P=0.0157），见表3、图1 。 3. 按第六版TNM分期对Ⅱ期、Ⅲ期患者划分不同亚组，经统计学检验其各亚组间的5年生存率有显著性差异，见表3、图2。 讨 论 １结直肠癌分期的意义 结直肠癌的分期是判断病人预后最主要 的指标。准确的分期对选择治疗方案和 开展临床研究都十分重要。 　2. TNM分期是结直肠癌分期的 标 准 方 案 这个系统一直被美国病理学家学院、 皇家病理学院、美国国立癌症研究所和美 国外科学院癌症委员会所推荐，被各国学 者所接受，也被全球各地肿瘤登记机构所 采用，是适用于各个学科的结直肠癌分期 的全球性语言。 3. 该系统明显优于其它分期系统的 三 个 特 点 首先这是一个由专家根据最新的研 究数据归纳总结并且在不断更新的分期 系统；其次该分期系统有完备的系统使 用说明和规则解释，以保证该分期在全 球应用的一致性；第三该系统是多学科 合作的结果，包括了各种现代分期评估 技术。 NCDB分析了1987-1993年AJCC和 UICC 50000例III期结直肠癌患者的生存 情况，结果发现当把III期结直肠癌分为 IIIA、IIIB和IIIC时，５年生存率分别为 59.8%、42%和27.3%，P0.001，各 亚期间有统计学差异。本研究与NCBD 结果一致。 ４淋巴结转移数目在TNM分期中的　　　　　重　要　性 　　TNM分期中III期必须通过淋巴结转移数 目来确定，所以手术清扫所提供的淋巴结数 目将影响分期的结果，如无淋巴结转移的患 者，术中能提供更多的淋巴结则预示着患者 预后更好。 　　AJCC和美国病理学家学院建议在术中至 少提供12枚淋巴结才可以进行准确的III期划 分。 　　 　　Goldstein等的一项研究表明，T3结 直肠癌术中提供淋巴结15枚和≥15 枚，病检淋巴结阳性率分别为22%和 85%。 　结　论 　　第六版TNM分期更注重肿瘤局 部浸润深度对结直肠癌预后的影响， 所以分期更精细，分析预后更精确， 可对不同亚期的患者进行标椎化和 个体化的综合治疗，具有较高的临 床实用价值。 参考文献 1.Greene FL, SobinLH: The TNM system ,our language for cancer care. J Surg Oncol 2003;80:119-120. 2. Sobin LH，Wittekind Ch（eds）：“TNM classification of malignant tumous.”5th ed.New York:Wiley-liss;1997. 3. Sobin LH，Wittekind Ch（eds）：“TNM classification of malignant tumous.”6th ed.New York:Wiley-liss;2002. 4．Zerhouni EA, Rutter C, Hamilton SR, Balfe DM, Megibow AJ, Francis IR, Moss AA, Heiken JP, Tempany CM, Aisen AM, Weinreb JC, Gatsonis C, McNeil BJ. CT and MR imaging in t