6-肝癌、肝性脑病.pptVIP

原发性肝癌 （primary carcinoma of the liver） 概 述 原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，为我国常见的恶性肿瘤之一. 死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。 世界上42.5％的原发性肝癌发生在中国。据国内普查资料，每10万人口中有14.58～46人发病，江苏启东和广西扶绥的发病率最高。 本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多，男女之比为2～5:1。 病因及发病机制 肝癌的病因与发病机制迄今尚未确定，可能与多因素的综合作用有关。 1、病毒性肝炎、肝硬化 2、黄曲霉毒素 3、饮用水的污染：地面水常被有机致癌物(如六氯 苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等)污染。 4、化学物质：如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机 氯农药等均是可疑的致癌物质。 临床表现 起病隐匿，早期无明显症状,经甲胎蛋白（AFP） 普查检出的早期肝癌，称为亚临床肝癌。 1．中晚期表现 ⑴ 肝区疼痛：为最常见且出现较早的症状。 呈持续性胀痛或钝痛。肝区疼痛是由于肿瘤增长快速， 肝包膜被牵拉所引起。当肝表面的癌结节破裂，坏死 的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，产生 急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。 ⑵肝肿大：呈进行性，质坚硬，表面多有大小不等 结节或巨块，边缘钝而不整齐。 ⑶黄疸：晚期出现，多由于癌肿压迫或侵犯肝门附近 的胆管引起胆道梗阻所致，也可因肝细胞广泛损害 而引起肝细胞性黄疸。 ⑷肝硬化征象：脾大、腹水、静脉侧支循环形成等。 ⑸恶性肿瘤的全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲 不振、乏力、营养不良和恶病质等。 ⑹ 转移灶症状：肺、骨、胸腔等处转移症状。 ⑺少数可有伴癌综合征：以低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌等。 2、分期与分型 ⑴ 临床分期： ①I期(早期、亚临床期)：无明确肝癌症状与体征者； ②Ⅱ期(中期)：介于I期与Ⅲ期之间者； ③Ⅲ期(晚期)：有明确黄疸、腹水、恶病质或肝外转 移之一者。 ⑵ 临床分型： ①单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者； ②硬化型：临床和化验检查有明显肝硬化者； ③炎症型：病情进展快，伴有持续癌性高热或转氨酶 持续升高者。 并发症 ⑴ 肝性脑病：约l/3的病人因此死亡。 ⑵ 上消化道出血：约占死亡原因的15％，多由食管胃底V曲张破裂出血和胃肠道粘膜糜烂出血所致。 ⑶ 肝癌结节破裂出血：约10％的病人因癌结节破裂出血致死。大量出血导致休克和死亡，小破口出血则表现为血性腹水。 ⑷ 继发感染：病人在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，再加上长期卧床等因素，容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。 辅助检查 1.甲胎蛋白(AFP) 是特异性最强的肿瘤标记物。诊断原发性肝癌特异性强，阳性率 70-90%，假阳性极少； 用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，肝细胞癌的甲胎蛋白阳性诊断标准为： ①甲胎蛋白大于500ug/L，持续4周； ②甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降； ③甲胎蛋白在200ug／L以上的中等水平持续8周。 2.血清酶升高：对AFP阴性或低浓度甲胎蛋白肝癌的病人 ⑴γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT或GGT)及其同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ) ⑵α-L-岩藻糖苷酶(AFU) ⑶异常凝血酶原(AP) 3．超声波检查 是目前肝癌影像诊断中的首选方法， 能显示2cm以上的肝癌。 4．CT检查 阳性诊断率在90％以上，如经肝动脉导管 注射造影剂则可检出5-10mm的微小病灶。 5．MRI检查 显示肝癌的内部结构及血管的浸润较清晰， 定位准确，对小肝癌的检出率达80％以上。 6．选择性肝动脉造影 能显示直径在1cm以上的癌结节， 对小肝癌阳性率可达87％。 7．肝穿刺活检和腹腔镜检查 医疗诊断要点 对肝炎史5年以上、乙型或丙型肝炎病毒标记阳性、 肝硬化、肝癌家族史、35岁以上高危人群者，进行AFP检 测，结合B超检查1-2次/年，是发现早期肝癌的方法。 临床诊断标准： 1.AFP＞400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎 源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或 影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。 2.AFP≤400μg/L，有两种影像学检查，或有两种肝癌标志 物阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。 3.有肝癌的临床表现并有肯定的肝