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心脏疾病的超声诊断(The Diagnosis of Cardiac disease by Ultrasonography) 四川大学华西医院超声科 李永忠 一、心脏超声的种类及其诊断意义  （一）心脏超声的种类 1、二维（B型）超声心动图 ； 2、M型超声心动图； 3、频谱（脉冲和连续）多普勒超声； 4、彩色普勒血流显像（CDFI）； 5、心脏声学造影； 6、经食道超声心动图； 7、介入性超声心动图； 8、血管内超声显像； 9、三维超声心动图。 （二）心脏超声的应用  1、二维超声心动图(TWO-DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY) （1）心脏的断面声像图； （2）显示心脏解剖形态结构及其运动情况； （3）是各种心血管超声检查法中最基本和最重要的方法。 2、M型超声心动图 （1）是心脏各解剖结构的运动曲线图； （2）观察心动周期各时相，心脏各层结构活动的位置、状态及有无异常回声。 3、频谱（脉冲和连续）多普勒超声 (PULSE AND CONTINUOUS WAVE DOPPLER) 检测心脏和大血管内血流方向、性质、血流速度等。 4、彩色多普勒血流显像（CDFI－COLOR DOPPLER FLOW I MAGING） 检测反流、分流及狭窄瓣膜口血流 的显像。 5、经食道超声心动图 （1）评价左心瓣膜的形态与功能； （2）检测感染性心内膜炎赘生物； （3）诊断静脉型房间隔缺损； （4）显示左心房、左心耳血栓与肿瘤等。 6、心脏声学造影(CARDIAC ACOUSTIC CONTRAST) （1）用于心脏解剖结构的识别； （2）确定先心病右向左分流的有无和分流部位； （3）诊断左位上腔静脉和肺动静脉瘘等。 7、介入性超声心动图(INTERVENTIONAL ECHOCARDIOGRAPHY) （1）超声引导下心包穿刺及置管引流； （2）心包活检； （3）经皮球囊导管二夹瓣分离术等。 8、血管内超声显像(INTRAVASCULAR ULTRSOUND,IVUS) （1）了解血管壁的厚度及其病理特征； （2）显示动脉硬化斑块及血管壁上的血栓； （3）评价冠状动脉成形术的治疗效果药。 二、心脏二维超声的基本断面 （一）心脏二维超声的扫查方法 1.心前区（胸骨旁）扫查 2.心尖区扫查 3.剑突下扫查 4.胸骨上窝扫查 (二) 心脏二维超声的基本断面 三、心脏疾病的超声诊断 （一）心脏的常见疾病 1、瓣膜病变：二、三尖瓣及主动脉瓣狭窄和关闭不全等； 2、先天性心脏病：心房间隔及心室间隔缺损，动脉导管未闭，法乐氏四联症等； 3、心肌肥厚性病变：肥厚性心肌病，梗阻性心肌疾病； 4、其他：心脏肿瘤，心室壁瘤，冠心病，心包积液，主动脉夹层等。 1、二尖瓣狭窄 2、心脏肿瘤（左房粘液瘤） 3、肥厚性心肌病 （1）室间隔非对称性肥厚； （2）左室流出道狭窄； （3）左室缩小。 4、室间隔缺损 超声表现： ① 室间隔回声失落，连续性中断。 ② 左室、左房及右室扩大，右室流出道及肺动脉内径扩大及搏动增强。 ③ 收缩期在室间隔缺损口处可见以红色为主的异常血流束自左室进入右室。 6、心包积液(PERICARDIAL EFFUSION) 心包积液的声象特征： ①心包腔内出现不同程度的液性无回声区。 ②大量心包积液时，心脏前、后壁呈同向运动，称为心脏摆动。 That`s over! 室间隔上份左向右分流束主动脉短轴 室间隔肌部缺损处左向右过隔分流束 室水平左向右分流频谱 5、动脉导管未闭 超声表现： ① 主肺动脉的左右分叉处与胸主动脉之间存在无回声通道。 ②左房左室增大，肺动脉及左右肺动脉扩大，搏动增强，收缩期肺动脉瓣曲线呈W型或V型。 ③彩色多普勒：胸主动脉经导管进入主肺动脉的红色为主的多彩镶嵌血流束，且主肺动脉右侧有来自右室的蓝色血流束。 降主动脉与左肺动脉间未闭导管 乳头肌水平短轴 心尖四腔心切面 心尖四腔二三尖瓣返流束 胎儿四腔心 心尖二腔心切面 心尖左室长轴切面 心尖左室长轴切面 剑下四腔心切面 主动脉弓和右肺动脉(胸骨上凹) （1）二尖瓣的瓣膜病变 ① 瓣膜增厚、变形及回声增强，钙化强回声；瓣叶粘连，开放运动受限 。 ② M型示前叶运动曲线形如“城垛状”，后叶与前叶呈‘同向运动’。 ③ 二尖瓣口变窄，前后径缩小较横径更为明显； （2） 二尖瓣口的血流改变