PICC并发症的处理.pptVIP

2 细菌性静脉炎 原因：不正确洗手和皮肤消毒、穿刺导管污染、维护不 规范、接头污染。 表现：穿刺点周围或上方出现硬结。 穿刺静脉红肿热痛、化脓。 严重者发热。 处理：按机械性静脉炎处理。使用抗生素。 3 血栓性静脉炎 原因： 置管时或导管留置期间静脉内膜的损伤。 导管留置期间发生穿刺点感染。 表现：穿刺点上方浅静脉出现硬条索状肿痛。 压痛，红肿、热炎症反应。 处理：抬高患肢，涂百多邦或喜疗妥。 进行抗凝治疗。 二 穿刺点渗血、渗液 穿刺点渗血 原因: 穿刺针过大；患者营养不良；血小板少；过频换 药 处理：压迫止血药物止血。 穿刺点渗液 原因：穿刺时淋巴管受损；导管尖端被纤维蛋白鞘包绕。 处理：加压包扎；用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。  三 穿刺点感染 表现: 有分泌物 红 肿 痛 无全身症状. 原因: 与无菌技术有关;皮肤消毒不严;病人免疫力低下. 处理: 严格无菌技术,遵医嘱给予抗生素治疗;加强换药.局部搽抗生素软膏.必要时细菌培养。 穿刺点感染 四 导管堵塞 症状: 给药时感觉有阻力 输注困难 。 无法冲管 无法抽到回血 。 输注速度减慢或停止. 原因: 封管方法不正确； 不合理的输液速度 和顺序 对PICC堵塞物的分析 血栓性堵塞 PICC导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形成涡流产生微血栓； 血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘； 患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成。 非血栓性堵塞 长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高PH值、高刺激性药物，可损坏硅胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵塞； 甘露醇易结晶，形成晶化栓塞； --广州暨大罗洪等《经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察》 导管扭曲、打折、冲管、封管手法不对都可引起导管堵塞。 正确的封管手法 用脉冲式 手法封管 （推一下，停一下，在导管内造成小旋涡，加强冲管效果）  导管阻塞处理 不完全阻塞处理 输液速度减慢,但仍可入液. 及时用0.9%NS20ml脉冲式推注冲管. 如无法缓解 可用5000U/ml脲激酶或250U/ml肝素钠注入1ml,保留20分钟,回抽后立即用0.9%NS20ml以脉冲式推注冲管. 尿激酶浓度：10万单位的尿激酶+20ml生理盐水 导管阻塞处理 完全阻塞处理：溶栓 (1) 导管接三通,三通的一个接口连接空的10-20ml注射器,另一个接口连接抽好溶栓液的1ml注射器. (2) 将关闭抽好溶栓液的注射器方向,使10-20ml注射器的三通开口开放. (3) 回吸10-20ml空注射的三通口旋至关闭,同时打开连接药液的注射器三通口. (4) 再次检查有无血液回流,如果回吸可见回血,将回吸3ml血弃掉,再以生理盐水冲管,然后再静脉输液. 溶栓的方法 (1)导管接三通,三通的一个接口连接空的10ml-20ml注射器,另一个接口连接抽好溶栓液的1ml注射器. 将关闭抽好溶栓液的注射器方向,使注射器与导管相通回吸至10ml使导管形成负压。 （4）10-20ml空注射器抽回血，抽出3ml血液丢弃，再用20ml0.9%的氯化钠脉冲导管，如无回血反复。 用 （ （2）回吸空注射器的同时三通口旋至关闭,同时打开连接药液的注射器使溶栓剂通过负压进入导管 （ 3）关闭导管保留15-30分钟。 PICC并发症的处理 肖桐姬  内容提要 PICC置管时的并发症 PICC置管后的并发症 PICC置管的规范化管理 PICC置管时的并发症 1、送导管困难 2、心律失常 3、导管异位 4、渗血、血肿 5、损伤神经 6 空气栓塞 7、误穿刺入动脉 1 送导管困难 原因：1、若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静 脉时，易出现导管异位或送管困难 2、选择的血管细小