【一般基础临床检查】---最新课件.ppt

一 般 检 查 (general examination) 诊断学教研室 张选国 学习目标 一、熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别其正常状态与异常改变。 二、熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义。 学习内容 一.全身状态检查: 1、性别、年龄 2、生命征 3、发育与体型 4、营养状态 5、意识状态 6、面容与表情 7、体位 8、姿势与步态 二.皮肤粘膜：颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义。 三.全身浅表淋巴结： 一、性 别 1．性别（sex） 2．性别判断的意义: ①某些疾病的发生率与性别有关：甲状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性多见，甲型血友病仅见于男性。 ②某些疾病对性征的影响：肾上腺皮质肿瘤或长期肾上腺皮质激素可导致女性患者出现男性化，肝硬化可使男性患者乳房发育。 ③性染色体异常对性别和性征的影响： 女性好发的疾病 男性好发的疾病 嵌合型真两性畸形 女性假两性畸形 二、年 龄 1．年龄的判断 2．年龄判断的意义 年龄与疾病的发生和预后密切相关，如佝偻病、麻疹、白喉等多见于幼儿与儿童；结核病、风湿热多见于少年与青年；动脉硬化与冠状动脉疾患多见于老年。药物的用量以及某些诊疗方法的选择，也需考虑年龄因素。 三、生命征 生命征（vital sign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体 温（T）、脉 搏（P）、呼 吸（R）和血 压（BP），为体格检查时必须检查的项目之一。 体 温（temperature） 体温测量与正常范围? （1）腋测法 将腋窝擦干，检查并清除影响体温测试的各种因素。把体温计汞柱端放在一侧腋窝中央顶部，用上臂将其夹紧，放置10分钟后取出并读数。正常值为36℃～37℃，本法安全、方便，不易发生交叉感染，应用较多。 （2）口测法 测量前10分钟内禁饮热、开水或冰水。将消毒过的体温计汞柱端置于舌下，紧闭口唇，用鼻呼吸，以免冷空气进入口腔影响口腔内温度，放置5分钟后取出并读数，正常值为36.3～37.2℃。口测法温度较可靠，但对婴幼儿及神志不清者不能使用。 （3）肛测法 病人取侧卧位，将汞柱端涂以润滑剂的肛门体温计，徐徐插入肛门，达体温计长度的一半为止，放置5分钟后取出并读数。正常值为36.5～37.7℃。多用于小儿、神志不清及某些特殊情况者。 三种体温测量方法及正常值 体温的记录方法 体温测定的结果，都应该记录在体温记录单上，描绘成体温曲线。 热型：多数发热性疾病，其体温曲线的变 化具有一定的规律性，称为热型。 如：大叶性肺炎：稽留热 败血症：驰张热 体温记录单 体温检测结果出现误差的常见原因 1）检查前体温计汞柱未能甩到36℃以下，使检测结果高于病人的实际体温。 2）应用腋测法检测时，由于病人未能将体温计夹紧如消瘦、病情严重、意识障碍以及检测方法不规范等，可使检测结果低于病人的实际体温。 3）未能避免或消除影响体温检测的其他因素，如体温计附近有影响局部体温的冷热源存在。 正常体温特点 生理情况下，体温有一定的波动，早晨略低，下午略高，在24小时内波动一般不超过 1℃； 运动或进食后体温略高； 老年人体温略低； 月经期前或妊娠期妇女体温略高。 体温异常的临床意义 发热：体温高于正常。 临床分度：低热为37.3～38℃， 中度发热为38.1～39℃， 高热为39.1～41℃， 超高热为41℃以上。 临床意义：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管 意外以及各种体腔内出血等。 体温过低：体温低于正常。 临床意义：见于休克、慢性消耗性疾病、严重营 养不良、甲状腺功能低下以及在低 温环境中暴露过久等。 脉 搏（Pulse） 通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等 脉率可因年龄、性别、活动、情绪状态等不同而有所波动，正常成人脉率为60～100次／分，平均72次／分；儿童较快，约 90次／分，婴幼儿可达 130次／分；老年人较慢，55～60次／分；女性较快，夜间睡眠时较慢；餐后活动和情绪激动等情况下脉率较快。若脉搏不规则应延长触诊时间。 脉搏检测方法 检查者